“互聯網管理平臺”在消毒供應中心護理安全管理中的應用

雷 玲,呼莉莉,高海燕,吉桂贇△

延安大學附屬醫院：1.消毒供應中心；2.護理部，陜西延安 716000；3.陜西省延安市博愛醫院呼吸內科，陜西延安 716000

隨著醫療技術的進步以及微創手術的日益成熟，手術種類越來越多，所需醫療物資也越來越繁雜，醫院消毒供應中心(CSSD)為實現醫療器械可重復利用，已從分散型管理轉變為集中型管理，承擔起了全院科室相關醫療器具的清洗、消毒與滅菌工作[1]。本研究旨在探討“互聯網管理平臺”在CSSD護理安全管理中的應用效果，找出一種能夠明顯提高滅菌合格率，減少護理差錯的管理方法，并逐步形成了可持續改進的“互聯網管理平臺”應用規范，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月至2018年6月CSSD采取“互聯網管理平臺”前作為對照組，將2018年7月至2019年1月CSSD采取“互聯網管理平臺”后作為觀察組。本院CSSD人員與設施配置符合國家規范要求，人員包括主任1名、副主任2名、主管5名、護師15名、消毒人員10名，共計33人；消毒設施包括蒸汽滅菌鍋4臺、等離子低溫滅菌器2臺、超聲清洗機1套、干燥柜4臺。

1.2方法

1.2.1制訂護理安全管理評分表 通過查閱文獻，以CSSD中心護理安全管理的影響因素調查為指導[2]，以各科室反饋的影響CSSD消毒效果影響因素為標準，統計出13個事件，制作CSSD護理安全管理評分表[3]，見表1。每項分數為0～3分，0分為不嚴重，1分為低嚴重性，2分為中嚴重性，3分為高嚴重性。CSSD科室全體人員對影響CSSD護理安全管理的因素進行分析，共計發放33份評分表，科室全體人員每位成員1份。

1.2.2對照組護理安全管理方法 采用傳統的護理安全管理方法，對滅菌物品進行抽查，定期組織學習。

1.2.3觀察組護理安全管理方法 在對照組的基礎上，以“互聯網+”理論為指導，以“互聯網管理平臺”為基礎(本院設計管理平臺功能，委托第三方公司研發)進行管理?！盎ヂ摼W管理平臺”主要功能是實現從CSSD信息收集到對CSSD各清洗消毒流程指導的一體化服務，管理流程可分為前端服務與后臺管理兩個模塊[4]。前端服務包括收集醫院各個科室對CSSD消毒效果的反饋信息，收集各科室對影響CSSD護理安全管理因素的反饋信息，由各科室的醫護人員下載管理平臺，將對CSSD的建議、反饋信息實時錄入，反饋信息將匯總到后臺。后臺管理分為3個部分，(1)CSSD人員管理部分：對收集到的反饋信息按照科室、種類等進行分類，給予更有針對性的指導與培訓；(2)CSSD清洗消毒護理資料包：根據護理安全管理評分表，針對影響CSSD消毒效果與護理安全管理效果的因素，制訂規范的清洗消毒流程、注意事項以及器材使用方法，以文字推送、圖片、語音以及視頻等方式，進行實時提醒，定期對相關工作人員進行線上培訓；(3)問題收集反饋模塊：收集各科室常規問題，設置自動回復功能，實行輪班制度，對不能自動反饋的問題進行人工作答。

1.3評價指標

1.3.1評價影響CSSD護理安全管理因素 風險值(%)=(可能性/3)×[(資產影響+人力影響+運營影響+準備工作+外部響應+內部響應)/18]×100%[5]，對13項影響CSSD護理安全管理的風險項目進行排序，排名前5位的項目作為主要影響因素。對觀察組與對照組的5項風險值進行比較，分析風險事件發生情況。

1.3.2評價“互聯網管理平臺”在CSSD護理安全管理中的應用效果 以滅菌合格率為標準評估應用效果；采用安全意識評分表[6]對CSSD護理人員的安全意識進行評分，共3項，每項滿分10分，分數≥8分說明安全意識高，6～<8分說明安全意識較高，<6分則為安全意識差。

2 結 果

2.1影響CSSD護理安全管理因素的調查分析 對CSSD進行調查評估，風險值得分前5位的風險事件為清洗消毒不徹底、蒸汽滅菌鍋故障、清洗消毒流程錯誤、消毒人員防護不達標、等離子低溫滅菌失敗，見表1。

表1 影響CSSD護理安全管理因素的調查分析結果(n=33)

2.2實施“互聯網管理平臺”后的影響因素分析 實施“互聯網管理平臺”后，前5位風險事件的風險值見表2。

表2 實施“互聯網管理平臺”后的影響因素分析(n=33)

2.3兩組間前5位風險事件的比較 觀察組前5位風險事件的風險值較對照組均下降(P<0.01)，見表3。

表3 兩組間前5位風險事件風險值的比較

2.4CSSD護理人員安全意識情況 觀察組安全識別能力、風險防范意識與服務意識均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 CSSD護理人員安全意識情況分)

2.5兩組滅菌合格率比較 觀察組滅菌合格率為97.56(5 696/5 839)，高于對照組的83.97%(4 597/5 474)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

“互聯網管理平臺”護理管理作為一種新興模式，在常規護理基礎上增加了互聯網的實時提醒、溝通與培訓的功能[7]。本研究以“互聯網管理平臺”為基礎，探討“互聯網管理平臺”在CSSD護理安全管理中的應用效果。首先，通過對各科室信息的收集與排查，篩選出13個影響因素，通過護理安全管理評分表分析出對CSSD護理安全管理影響最大的5個因素分別是清洗消毒不徹底、蒸汽滅菌鍋故障、清洗消毒流程錯誤、消毒人員防護不達標、等離子低溫滅菌失敗。

以“互聯網管理平臺”為基礎，對CSSD護理安全管理影響最大的因素進行整改。改進后，觀察組的風險值較對照組明顯下降，觀察組滅菌合格率顯著高于對照組，觀察組中CSSD護理人員的安全意識顯著高于對照組，分析原因可能是由于通過“互聯網管理平臺”對相關護理人員進行了針對性、專業性的技術培訓，對可能產生的問題提前制訂預案[8-9]，包括：制訂完備的清洗消毒設備操作培訓手冊，加強消毒滅菌成功率；與設備廠家溝通后制訂預防措施，由專職工程師定期對滅菌消毒儀器進行檢查與保養，提前準備容易出現問題部件的備用部件，方便及時更換維修[10]；對各科室進行互聯網培訓，編寫文字、圖片、語音以及視頻等資料對相關從業人員進行線上培訓，提高各科室對消毒滅菌的重視程度[11]；對各科室在臨床中反饋的問題進行實時收集，實時反饋，實時更新，對各科室有關消毒滅菌的常規問題，設置自動回復功能，同時采取實行輪班值崗制度，每天確保1～2人實時在線，對一些不能自動反饋的新問題進行人工作答，加強了與各科室的溝通效率[12]。

綜上所述，“互聯網管理平臺”能對CSSD護理安全管理進行實時提醒、指導和培訓，有效提高醫護人員的責任心與專業水平，降低安全隱患，具有推廣價值。