北京中醫藥大學第三附屬醫院腎病科 徐書 劉蘭英
膽結石在臨床非常常見,是膽道系統發生結石的疾病,中醫對本病的論述分別見于“脅痛”“肝氣痛”“黃疸”等病癥?,F代醫學認為,當膽結石大于1厘米無法排出,主張手術切除。筆者臨證30余年來,從中醫經典出發,通過溶石、化石、排石三種辦法治療膽結石數百例,療效顯著。
膽結石屬于有形之物,可以從陰陽來辨治。當結石移動或有繼發感染時,應當從陽證來入手,病位一般在少陽、陽明;當結石潛伏不動時,可從陰來治,病位在厥陰。
★濕熱型 表現為右上腹持續脹痛,腹肌緊張,多向右肩及背部放射,惡寒發熱,口苦、咽干,惡心、嘔吐,不思飲食;舌質偏紅,苔黃膩,脈弦滑。
大柴胡湯合大黃牡丹湯加郁金、金錢草。
★寒濕型 表現為右上腹脹痛,怕冷,大便溏??;舌苔白膩,脈弦細。
當歸四逆湯加烏梅、金錢草。
此外,在膽結石發作期,疼痛劇烈時,可針刺內關(雙側)、足三里(雙側)和陽陵泉(右側),可使疼痛緩解。在結石緩解期,濕熱型者可用散劑調治,取柴胡50克、木香100克、川楝子50克、元胡50克、茵陳50克、郁金100克、梔子30克、丹參20克、金錢草300克及大黃30克,研末,每次服用3克,每日兩次;寒濕型者宜將大黃附子湯打粉,煉蜜為丸,每次3克,每日兩次,可以防止膽囊炎發作。
顏某,男,39歲,初診。
右脅疼痛5年余,反復發作。B超提示膽結石,醫生建議手術治療,患者拒絕,并求治于中醫?,F見右脅疼痛不適,面色白,腹脹,大便偏稀,舌淡苔白膩,脈弦細。
厥陰虛寒,太陰不足。
溫通厥陰,溫補太陰。
當歸10克,桂枝10克,白芍10克,細辛5克,黨參10克,白術10克,炮姜10克,香附10克,甘草6克;10劑。
服藥后,患者右脅疼痛好轉,腹脹減輕,大便仍偏稀,上方加肉桂5克、赤石脂30克,續進10劑。
右脅疼痛消失,無腹脹,大便正常,舌淡苔白,脈較前有力。以大黃30克、附子100克、細辛30克打成粉末,每日兩次,每次兩克,鞏固治療。
急性膽結石經過失治、誤治,往往會轉成慢性。虛寒性膽石癥臨床上非常多見,筆者多從厥陰入手,以當歸四逆湯治之,取效尚可。
臨床中常將膽結石分為兩種類型。一種是復合性結石,因體積較大,不能通過膽道排出,這種結石通過中醫治療可以促進結石裂解;另一種是泥沙型結石,中醫治療效果甚好。
筆者認為,膽為中清之腑,與肝互為表里,同屬木,喜調達。當肝氣郁結或肝膽濕熱,極易引起膽汁淤滯不通,通降功能失調。治療之法關鍵在于一個字“通”,可通過調氣以和血,調血以和氣。上逆者使之下行,中結者使之旁通,寒者溫而通之,虛者補而通之。欲得高效者,關鍵在于如何辨。
肝與膽相為表里,膽汁的正常分泌依賴于肝的疏泄功能。膽為六腑之一,六腑以通為用,實而不能滿。若情志憂郁,脾胃運化功能失常,濕熱郁結于中焦,或恣食膏粱厚味,則大壅大塞,肝失疏泄,膽失中清,通降功能失調,長期的濕熱凝聚,膽液凝結煎熬日久,變成結石。
臨床中膽結石的治療多從濕熱、寒、郁三方面入手,由于膽囊結石是長期濕熱不化,煎熬膽汁變成結石,所以濕熱型最為多見。膽結石日久影響脾胃功能,會出現肝陽虛寒的證候,這時可以用當歸四逆湯。郁為膽結石共同的病理基礎,膽結石一般伴隨膽囊炎的癥狀,患者自訴上腹部脹痛不適,所以解郁非常重要,常加用香附、郁金、柴胡等疏肝利膽。