內窺鏡下用藥與傳統用藥治療胃潰瘍出血的療效比較

包青云

（內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼）

0 引言

胃潰瘍為臨床消化內科常見疾病，其臨床發病因素與患者精神狀況、飲食習慣具有高度關聯性，基于我國特有的飲食文化，人民生活壓力增大，臨床胃潰瘍發病率呈逐年上升趨勢，成為危害人民身體健康的主要消化內科疾病，受到消化內科學者高度關注[1]。胃潰瘍臨床病例表現主要以腹脹噯氣、泛酸為主要病理表現，其臨床主要病因素是由于機體分泌胃酸較多，增加對胃黏膜的刺激，故導致潰瘍情況的發生；疾病治病周期較長，多為慢性進展型[2]；于日常生活中，因飲食等多種因素的刺激，極易導致潰瘍穿孔，導致出血情況的發生，增加病情危重程度。針對胃潰瘍出血患者，需及時給予有效的止血措施，開展有效的搶救對策，以提高臨床治療有效性[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院消化內科收治的胃潰瘍出血患者進行數據分析，病例納入時間2017年4月至2020年5月，總共108例，依據患者掛號序號均分小組，54例設為觀察B組，男30例，女24例，年齡區間24-67歲，年齡中間值（43.63±2.46）歲，病程區間30min -12h，病程中間值（5.59±0.43）h，出血量范圍 250-1056m，出血量中間值（596.83±86.02）ml；54例設為觀察 A 組，男 32例，女22例，年齡區間20-69歲，年齡中間值（44.02±2.45）歲，病程區間45min -11h，病程中間值（5.61±0.41）h，出血量范圍 272-1028m，出血量中間值（600.52±85.86）ml；統計校驗兩組胃潰瘍出血患者基線資料（P＞0.05），符合后文平行比對需求。

納入標準：（1）研究選取的108例患者均符合《消化內科醫學指導原則》[4]中對胃潰瘍出血的評估依據，患者入院均于12h內入院，經CT、內鏡等綜合診斷確診；（2）患者入組前均對本研究項目知情，簽署書面知情書，授權病歷資料進行數據分析；（3）經倫理委員會批準實施。

排除標準：（1）對本研究使用藥物過敏等不耐受情況，或于入組前自行服用藥物治療且中斷患者；（2）合并其他器質性病變、惡性腫瘤、凝血功能障礙、躁動癥、傳染性血液疾病患者等；（3）治療及藥物使用依從性較差[5]。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均及時進行止血治療，為患者連接身命體征監測，對患者呼吸、心率、脈搏等體征進行檢測，及時予以患者補充血容量、輸液，糾正電解質紊亂，評估患者出血量，若出血量較大，超1000ml，則予以靜脈注射葡萄糖溶液或生理鹽水，避免失血性休克的發生。觀察B組采用傳統藥物治療，采用80mg規格奧美拉唑注射液靜脈滴注治療，間隔72h聯合20mg奧美拉唑口服；觀察A組采用內窺鏡下用藥方式，采用10-30ml規格1∶10000腎上腺素，借助內窺鏡直接滴注于潰瘍面，觀察潰瘍面凝血情況，酌情采用0.5-1.0ml規格1∶10000腎上腺素滴注治療，病采用生理鹽水進行局部沖洗。

1.3 評價標準

觀察兩組胃潰瘍癥狀消失用時，比對兩組患者藥物治療時長；依據《消化內科療效指導原則》[6]中對胃潰瘍出血藥物治療效果評估標準，持續治療5d后比對療效，若患者嘔血、黑便等癥狀無改善，72h內反復出血，療效判定無效及惡化；若患者嘔血、黑便等癥狀改善，72h內止血，療效判定起效；若患者嘔血、黑便等癥狀基本消失，24h內止血，療效判定顯效以上，有效率=起效占比+顯效以上占比。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組藥物使用情況比較

觀察A組患者癥狀消失用時、藥物使用時間均顯著短于觀察B組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物使用情況分析（±s/d）

表1 兩組藥物使用情況分析（±s/d）

組別 n 癥狀消失用時 藥物使用時間觀察A組 54 2.51±0.18 6.03±0.85觀察B組 54 4.82±0.28 8.96±0.92 t 9.826 8.715 P 0.000 0.000

2.2 兩組藥物治療療效比較

觀察A組藥物治療療效判定總有效率98.15%（53/54），觀察B組藥物治療療效判定總有效率85.19%（46/54），行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物治療療效分析

2.3 兩組藥物使用安全性對比

觀察A組藥物使用期間無再出血情況發生，觀察B組藥物使用期間，再出血人次5例，行統計分析，差異有統計學意義（χ2=4.163,P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍出血臨床誘發因素較多，臨床主要病理表現以嘔血、便血、黑便為主，出血為急性表現，患者出血量較大，極易導致循環系統障礙情況的發生，出現心率加速、頭暈等情況，嚴重甚至伴有失血性休克，嚴重危害患者生命安全。針對胃潰瘍出血，既往傳統治療方式較為保守，臨床應用效果不佳，止血周期較長，于止血后繼發再出血概率較高，臨床應用局限性較大[7，8]。隨著我國醫療事業不斷發展，內窺鏡技術不斷完善，內窺鏡技術的應用為消化系統治療提供了全新方向，以消化道出血應用中具有顯著應用效果，借助內鏡下止血方式，可有效縮短止血時間，提高上消化道出血，臨床治療有效性，針對胃潰瘍出血患者，經由內窺鏡下進行藥物治療，可有效提高藥物治療有效性，規避傳統藥物使用周期長等弊端，藥物直接輸注到病灶，可有效降低其他組織對藥物的吸收，提高藥物血藥濃度，短時間內改善臨床癥狀，初始疾病轉歸[9，10]。本研究數據反饋，觀察A組患者癥狀消失用時、藥物使用時間均顯著短于觀察B組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察A組藥物治療療效判定總有效率98.15%（53/54），觀察B組藥物治療療效判定總有效率85.19%（46/54），行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察A組藥物使用期間無再出血情況發生，觀察B組藥物使用期間，再出血人次5例，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05）；數據可知，經內窺鏡下藥物治療，其療效顯著優于傳統用藥方式。

綜上，于胃潰瘍出血治療中采用內窺鏡下用藥，起效快，可顯著提高藥物療效，提高藥物使用安全性。