膝關節鏡下三聯術治療髕股關節炎的療效分析

劉飛，劉曉之，劉韶善，劉剛

（聊城市中醫醫院，山東 聊城）

0 引言

髕股關節炎多見于老年女性患者，存在軟骨缺損、軟骨下骨硬化、骨贅形成、關節積液等情況，膝關節屈伸時疼痛是患者就醫的主要原因。髕股關節炎的發生與髕骨傾斜和位移有關，髕骨軟骨與股骨滑車軟骨間受力發生改變，使其發生磨損，而導致髕股關節炎[1,2]。本研究通過比較膝關節鏡下三聯術與關節鏡下清理灌洗術治療髕股關節炎的臨床療效，分析膝關節鏡下三聯術治療髕股關節炎的有效性，為治療髕股關節炎提供可靠的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得院倫理委員會批準，80例髕股關節炎患者隨機分為兩組。觀察組：男9例，女31例；年齡48-65歲，平均(56.5±3.16)歲；病程7-36個月，平均（15±3.6）個月。對照組：男11例，女29例；年齡43-69歲，平均（57.5±2.19）歲；病程 5-39個月，平均（18±3.6）個月。兩組性別、年齡及病情資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組在硬腰聯合麻醉下行膝關節鏡下關節清理灌洗術。

觀察組在硬腰聯合麻醉下行膝關節鏡檢查，確認髕股關節軟骨損傷累及軟骨下骨，缺損面積小于4cm2，行微骨折處理：用刨刀或藍鉗處理不穩定的軟骨至穩定健康的軟骨組織，使軟骨缺損區形成水池狀結構，用刮匙對缺損區軟骨層基底鈣化的軟骨進行細致的清除，選擇合適角度的微骨折手錐，垂直于關節面進行微骨折處理，打孔從軟骨缺損邊緣開始，采用連續螺旋形路線直到軟骨缺損中心，孔距3-4mm，孔深至松質骨內，可見脂肪滴自骨孔內溢出[3]。外側支持帶松解術：利用等離子電刀或者勾刀從近端的髕股韌帶至遠端的髕脛韌帶，逐層切開滑膜、關節囊、支持帶及淺筋膜，直達皮下，檢查膝關節屈伸運動時髕骨運行軌跡是否良好，髕股關節面的接觸有無異常。髕周去神經化：等離子電刀頭沿髕骨周緣灼燒去神經處理，髕周去神經部位和范圍需依據患者疼痛角度及軟骨面損傷情況來決定。大量生理鹽水沖洗后，縫合切口、彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標

術后隨訪患者3個月，評測術前、術后1個月、3個月時的如下指標：Lysholm評分、VAS評分、髕骨傾斜試驗、髕骨滑動試驗、術后療效。

1.4 統計學方法

2 結果

80例患者均獲隨訪3個月，切口均Ⅰ期愈合，無感染、神經、血管損傷等并發癥。觀察組與對照組進行術前Lysholm評分和VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組、對照組的術前和術后Lysholm評分和VAS評分差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后1個月、3個月Lysholm評分和VAS評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后髕骨滑動試驗及髕骨傾斜試驗比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者進行術后3個月的隨訪，進行療效評定，觀察組：有效35例，好轉3例，無效2例，有效率87.5%；對照組：有效23例，好轉10例，無效7例，有效率57.5%。經卡方檢驗，結果P＜0.05，治療后療效比較有顯著統計學差異。(見表1、2、3、4)

表1 觀察組與對照組患者Lysholm評分比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者Lysholm評分比較（±s）

組別 Lysholm評分術前 術后1個月 術后3個月觀察組 55.26±24.76 78.31±20.34 85.41±19.96對照組 56.73±22.31 63.71±23.46 68.73±20.65 t 0.105 -2.193 -2.832 P 0.389 0.037 0.035

表2 觀察組與對照組患者VAS評分比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者VAS評分比較（±s）

時間 觀察組 對照組 t P術前 5.46±2.19 5.42±2.21 2.172 ＞0.05術后1個月 1.13±0.52 2.39±0.71 2.363 ＜0.05術后3個月 0.31±0.31 1.56±0.67 1.475 ＜0.05

表3 觀察組與對照組術后髕骨活動度情況比較[n（%）]

表4 觀察組與對照組術后3個月療效評定比較

3 討論

髕股關節炎是一種常見且對生活質量有嚴重影響的疾病[4]，以髕股關節面軟骨的退行性改變和軟骨的缺損為主要臨床特點。成熟的軟骨組織內部無血管、淋巴管及神經，自身修復能力很差，治療關節軟骨全層缺損一直是一個難題。相關研究顯示，關節軟骨全層缺損面積小于4cm2時術后治療效果明顯優于關節軟骨全層缺損面積大于4cm2以上者[5]。當影像學檢查顯示髕骨外傾但膝關節穩定時，關節鏡下外側支持帶松解術可以明顯減輕患者膝前疼痛[6]。低溫等離子電刀的燒灼具有去神經化和止血的效果,使患者術后膝前疼痛明顯減輕。本研究通過膝關節鏡下三聯術，即微骨折術、外側支持帶松解術、髕周去神經化治療髕股關節炎，與關節鏡清理灌洗術相比較，在Lysholm評分、VAS評分、髕骨活動度和術后療效方面均有明顯優勢。該方法具有恢復快、療效確切、安全性高的優點，值得臨床進一步推廣[7,8]。