淺析老年腸梗阻的臨床診斷和治療

蒲曉斌，方紹仁

（1重慶市江津區李市中心衛生院，重慶 江津; 2重慶市忠縣三匯中心衛生院，重慶 忠縣）

0 引言

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，患者臨床表現為腹痛、便秘、嘔吐、無排便等，根據造成患者的發病原因和腸梗阻類型，預后不同[1]。老年腸梗阻患者，病因相對復雜，加之老年患者身體機能衰退、多伴有其他基礎疾病，對臨床診治均帶來極大的不利影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對所收集的65例老年腸梗阻患者的臨床資料進行了回顧性分析，所選患者均經臨床癥狀表現、X線檢查、CT檢查及術后病理檢查確診；患者均有臨床不同程度的腹脹、嘔吐、停止排氣排便、并伴腸鳴音變化，且患者均于發病4h內到院接受治療。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法和步驟

患者入院后，醫生對患者臨床癥狀出現的時間、病史及詳細情況，并對患者腹部進行觀察和聽診、扣診，直腸指檢等查體措施；對所有患者進行實驗室檢查，包括血常規、血氣分析、血清電解質和腎功能檢查，以及常規嘔吐物、糞便化驗等，確定患者的血紅蛋白、血細胞比容、白細胞和中性粒細胞計數，了解患者消化道出血情況，對患者病情進行初步診斷。同時，對患者進行腹部X線和CT檢查影像學相關檢查[3]。

X線檢查多在患者發生腸梗阻4-6h后進行，患者取立位或側臥位，可見腹部腸腔內有脹氣腸絆、氣液平面[4]；CT檢查可對患者腸梗阻情況進行進一步的準確評估，判斷患者發生腸梗阻的病因及嚴重程度?；颊咂教?，平掃膈頂至腹股溝，層厚5mm、層間距0.8mm；進行增強掃描。根據CT三維重建圖像，觀察診斷。在臨床影像學診斷過程中，X線與CT檢查聯合應用，可對腸梗阻患者進行準確診斷，為臨床治療提供有效的數據支持[5]。

1.2.2 治療措施

腸梗阻的臨床治療，以矯正全身生理性紊亂、解除梗阻為主要目的，根據患者的病情及臨床表現行不同的治療措施，包括：糾正水和電解質紊亂、調整患者體內酸堿平衡、腸胃減壓、預防感染等一般治療，藥物治療，手術治療等[6]。

本研究所有患者在入院后均首先采取禁食、禁水，靜脈營養補充，腸胃減壓及抗感染的常規治療方式；同時，根據患者臨床相關檢查結果，對患者給予藥物和手術治療措施。對于非手術治療無效和有絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形的患者，手術治療可在最短時間內恢復腸腔通暢、解除梗阻。參與本研究的患者中，根據病情采取了不同手術治療：實施粘連松解術、復位術，對腸套疊和粘連性腸梗阻患者進行治療；采取腸切除吻合術、造瘺術治療腫瘤性腸梗阻患者；復位固定術、小腸切除術，治療腸扭轉腸梗阻患者；實施疝內容物還納+疝囊高位結扎+修補術，治療腹外疝嵌頓腸梗阻患者等[7]。

1.3 統計方法

本研究所獲得的數據，使用SPSS 20.0統計軟件進行相關處理分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，以組間數據比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者腸梗阻病因統計分析

腸道腫瘤造成腸梗阻患者最多，是造成老年腸梗阻發病的最主要因素；其次，腸粘連與腸扭轉造成的腸梗阻患者所占比例也較高，均達到10%；其他原因還包括嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞、腸套疊等。詳見表1。

表1 本研究所選患者腸梗阻病因統計

2.2 老年腸梗阻患者臨床合并癥情況統計分析

有42例合并有其他基礎性疾病，占64.62%；合并疾病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統病癥等，其中以合并有高血壓、糖尿病、心血管疾病的患者居多，三類合并癥的占比達到47.69%。詳見表2。

表2 所選腸梗阻患者臨床合并癥統計

2.3 老年腸梗阻患者合并癥對臨床治療效果的影響

在實施對癥治療措施后，有50例患者治愈，總治愈率為76.92%；1例患者因小腸系膜根部扭轉致小腸全部壞死,導致中毒性休克死亡,死亡率為2.38%；在已治愈患者中，有合并癥的患者治愈率明顯低于無合并癥患者；臨床死亡1例也為有合并癥的患者。結果表明，有合并癥的患者治愈率更低、死亡率更高，P＜0.05。見表3。

表3 是否有合并癥對腸梗阻患者臨床療效的影響[n（%）]

3 討論

相比普通年輕腸梗阻患者，隨著年齡的增高，老年患者多有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等基礎性疾病，使臨床的診斷和治療更加復雜[8]。因此，臨床對老年腸梗阻患者的診斷，在加強對病因判斷的準確性同時，還要結合患者合并癥的情況，給予針對性的治療措施。

相關文獻和臨床實踐表明，惡性腫瘤和腸粘連是老年患者發生腸梗阻最主要的病因；而X線檢查聯合CT掃描，通過患者X線影像學表現及CT三維圖像建模，能夠對老年患者給予較為準確的臨床診斷；臨床對該癥的治療，手術方式療效確切、效果明顯，是老年腸梗阻患者首選的治療方法；在治療過程中，應格外關注患者合并的基礎性疾病，應在手術治療的同時，充分考慮合并癥的不利影響，采取有效措施予以控制[9]。

本文的數據比較和分析結果，也與這一結論相符，進一步證實了該診治方式的有效性。

綜上所述，對老年腸梗阻患者的臨床治療，應在明確具體病因的基礎上進行治療；同時還應關注其他合并癥對患者療效的不利影響，并實施針對性治療，以提高臨床治療效果、降低死亡率。