廣東地區新型冠狀病毒肺炎定點醫院普通病房的應急防護護理管理

李春亞，郭小瑩，蔡雙紅，鄧傳芳，趙靜

（中山大學附屬第三醫院血管外科，廣東 廣州）

0 引言

2019年12月以來，我國各地區不斷出現了以發熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的不明原因肺炎[1]，這類病例的病原被迅速確定為新型冠狀病毒，世界衛生組織確認并命名為2019-nCoV。新型冠狀病毒主要經飛沫近距離接觸傳播，存在體表傷口、排泄物污染等其他途徑傳播的可能[2]，廣泛存在于哺乳動物和鳥類宿主，可以導致呼吸道、腸道、肝臟和神經系統疾病[3]，其傳播途徑廣，傳播性強，造成了數以萬計的病例出現，也引起了廣大民眾的恐慌[4]。2020年1月21號，本院被授命為省級新型冠狀病毒肺炎定點救治醫院，我們快速響應，嚴陣以待，各項應急工作有序推進，更有多名醫務人員在除夕之夜馳援武漢進行救援工作。本院針對疫情防控制定了嚴密的應對方案，本病區作為普通病區之一，積極支持和配合醫院的工作安排部署，采取有效的措施嚴格管理，取得較好成效，現報道如下。

1 對策

1.1 普通病房應對新型冠狀病毒肺炎的護理人員調配

根據醫院新型冠狀肺炎應急工作小組制定的應急預案，要求配備三個梯隊（見表1）的護理人員進入發熱門診和隔離病區。為此，本院在全院范圍內采取自愿報名的方式，選拔出具有一定臨床經驗的優秀護理人員進入發熱門診和隔離病區。進入隔離病區和發熱門診工作的人員基本條件：工作年限≥3年，≤50歲的身心健康的在崗護士。本病區作為第三梯隊，在醫院的指引下，要求每一位醫護人員不能離開本城市，隨時待命，醫院下達任務時，需1h內回到醫院。

1.2 組織普通病房工作人員進行基本技能培訓

本院舉辦了新型冠狀病毒防護培訓班，培訓落實到每一位醫務人員，包括穿脫隔離衣、洗手、戴口罩等操作訓練。本病區進行防控知識的書面考試和操作考核，來了解護理人員對消毒隔離、自我防護知識及各類操作技能的掌握程度?；炯寄軆热莅ù髅撈胀谡?、戴脫防護口罩（N95[5]）、戴脫帽子、穿脫手套、正確洗手[6]、穿脫防護服等內容。再者醫院組織模擬場景演習活動。

表1 三個梯隊的護理人員調配

1.3 病區工作人員的心理關愛

本病區為緩解醫護人員的緊張情緒，采取了以下措施：①為了減少病區人員上下班途中的感染風險，本病區優先安排在醫院附近同事上班，進修及實習醫護人員在家待命。②上崗的醫護人員在每日上班前和下班前監測并匯報體溫，在家待命人員要求盡量不外出，根據病區科研需求和其他文書任務，分派到病區醫護人員，通過在家辦公的形式進行工作，每日匯報在家辦公情況或是否外出及去向。③本病區外地返回的醫護人員主動在家隔離觀察，主動匯報有無密切接觸史及旅游史等，出現體溫升高等異常情況馬上匯報。

1.4 調整病區新收病人流程

1.4.1 基本原則

識別潛在感染患者，自我防護，隔離并指引可疑感染者到發熱門診，環境消毒。預檢分診標準：（1）體溫≥37.5℃；（2）無發熱，有呼吸道癥狀同時在2周內有疫區或聚集性發病人群接觸史。醫護人員處于一級防護狀態[7]，醫護人員著裝要求：佩戴外科口罩、帽子，穿白大衣。

1.4.2 篩查

入院前對患者及家屬進行流行病學的篩查及體溫測量，包括詢問患者及家屬在2周內有無疫區或聚集性發病人群接觸史、是否武漢籍人士及居住史、旅游史、同一家庭或工作單位是否有聚集性發病等資料收集。

1.4.3 入院檢查

患者入院時，先行CT等檢查，確定無病毒性肺炎相關癥狀，包括呼吸道癥狀、乏力、腹瀉等癥狀后，方可入病房治療。護士帶患者到發熱門診后回到病區，做好個人衛生。

1.5 病區普通物體表面、環境表面清潔和消毒工作管理

1.5.1 地面的清潔與消毒

①疫情期間，當地面無明顯污染時，采用濕式清掃，每日用500mg/L含氯消毒劑拖地2次，作用時間30min。

②當地面被病人的血液、體液、排泄物或分泌物污染時，或具有傳染性的標本或培養物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于地面時，可用一次性吸濕材料沾取5000mg/L含氯消毒劑小心移除。大量污染物應使用一次性吸濕材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L含氯消毒劑澆在吸濕材料上，作用30 min以上，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置。清除污染物后，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭可能接觸到嘔吐物等污染物的物體表面及其周圍，共擦拭2遍，消毒范圍為污染物周圍2m。

1.5.2 各類物體表面的清潔與消毒

①疫情期間，在用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。每日2次用浸有500mg/L含氯消毒劑的濕抹布擦拭各種用品的表面。不耐腐蝕的物體表面，每日2次使用75%酒精均勻噴灑直至表面完全濕潤。

②當物體表面被病人的血液、體液、排泄物或分泌物污染時，或具有傳染性的標本或培養物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于地面時，可用一次性吸濕材料沾取5000mg/L含氯消毒劑小心移除。清除污染物后，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭可能接觸到嘔吐物等污染物的物體表面及其周圍，共擦拭2遍，作用時間30min后再用清水反復擦拭2-3遍，防止殘留的消毒劑損傷物體表面。

1.5.3 病區的病歷由病案室回收后統一進行消毒。

1.5.4 工作區域電腦消毒管理

每天使用電腦前，醫護人員應先用七步洗手法[8]洗手。電腦消毒：方法一：每日下班時，洗手后，使用75%酒精擦拭鼠標、鍵盤、顯示器、主機開機按鈕及周圍等高頻接觸物體表面；方法二：每日上班時，使用保鮮膜覆蓋鼠標、鍵盤等高頻接觸物體表面，下班時將保鮮膜丟棄后洗手。

1.6 病區的住院患者及陪人管理

病區醫護人員對患者及家屬進行疫情防控知識宣教，患者住院后盡量減少外出，所有住院患者取消探視，醫護人員將通過電話與家屬溝通患者的診治情況。其他家屬因特殊情況需進入病區者，請在病區登記并配合進行電子體溫監測。

2 總結

作為廣東省省級定點救治醫院，本院在這場抗擊疫情的戰役中，以高度的使命擔當，積極進行疫情的防控和救治工作。本病區在應對疫情工作也責無旁貸，無論是病區的工作人員調配、心理護理和崗前培訓工作、病區的消毒隔離工作，還是患者及陪人的管理工作，本病區都制定了嚴密的應對措施，實時關注疫情變化，支持和配合醫院的工作安排部署，在疫情爆發期間也能做到患者零投訴、醫護合作融洽，保證臨床治療質量。