四肢長骨骨折內固定物斷裂的臨床分析

宋佩珩，加爾恒·阿德力汗，歐扎巴依爾·什卡

（新疆阿勒泰地區哈薩克醫醫院（地區中醫院），新疆 阿勒泰）

0 引言

四肢骨折是骨科臨床最為常見的骨折類型，多為直接暴力所致。隨著現代生物力學以及材料力學的發展以及臨床經驗的積累，手術內固定治療成為了四肢長骨骨折治療的重要手段，也是常規療法之一[1]。在復位、固定、愈合的治療三部曲中，固定是承上啟下的重要環節，有效的固定既能鞏固骨骼復位的效果，同時還可以促進患者骨骼愈合的質量以及速度，骨折部切開復位能夠在直視下采取器械對骨骼進行復位，從而讓骨折端達到解剖復位，復位后，再采取對人體組織無不良反應的金屬內固定物，如加鋼板、髓內釘、螺絲釘等將骨折段進行固定，從而達到治療目的，對于四肢長骨骨折患者來說，采取鋼板內固定治療法能夠將骨折斷端有效連接，從而促進骨折斷端的愈合，對其肢體功能恢復起到了極大的促進作用，但隨著時間推移和各種因素的影響，內固定術后可能發生一系列并發癥，其中內固定松動和斷裂較為常見，可直接導致內固定術的失敗，對患者健康造成影響，同時也加重其家庭的經濟負擔，甚至引起醫療糾紛[2-3]。為預防內固定物的斷裂，本次研究收集了我院近年來收治的接受切開復位內固定術治療的長骨骨折患者臨床資料，對其發生內固定物斷裂的原因進行分析，并總結出防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月至2020年1月于我院骨科接受切開復位鋼板固定治療的30例四肢長骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。本組患者中，男性18例，女性12例，患者年齡范圍18～70歲，平均（46.34±12.57）歲。致傷原因：車禍傷8例、高墜傷7例、重物砸傷6例、機械事故9例。骨折部位：脛骨9例、股骨12例、尺骨2例、橈骨1例、肱骨5例、尺橈雙骨1例。納入標準：①所有患者均確診為四肢長骨骨折；②所有患者均行切開復位治療，且證實發生內固定物斷裂情況。

1.2 方法

1.2.1 固定方法

肱骨干骨折患者中，均采取普通國產加壓鋼板進行內固定；對于尺橈骨骨干骨折患者，均采取重建鋼板治療；股骨干骨折患者中，10例采取加壓鋼板、2例采取髓內釘；脛腓骨骨干骨折者中，1例髓內釘、6例加壓鋼板、2例鎖定鋼板。

1.2.2 原因分析

對30例發生內固定物斷裂的長骨骨折患者的臨床資料進行分析，包括：年齡、性別、手術方法、固定材料的選擇以及患者負重時間等資料?？偨Y患者內固定物斷裂的因素，并對導致斷裂原因的比例進行分析，總結出內固定物斷裂的常見原因，并以此為依據提出相應的防治措施。

2 結果

對本組患者進行為期6～18個月的隨訪，平均（12.47±2.36）月。調查發現，固定材料選擇不當、手術操作影響、術后功能鍛煉不當是導致四肢骨干骨折患者發生內固定物斷裂的主要原因，構成比見表1。

表1 四肢長骨骨折患者發生內固定物斷裂的主要原因（n, %）

3 討論

隨著交通業的發展，近年來交通事故愈發頻繁，創傷骨科患者日漸增多。在對創傷骨折進行治療時，學界一直對骨折的固定方式存在頗多爭議，而且尚未得出統一定論。20世紀中葉，AO學會根據彼時的骨科治療技術，制定了一系列關于骨科治療的基本原則，包括：關節區以及骨折塊的骨折須達到解剖復位，堅強內固定，內固定可滿足生物力學要求，并保持軟組織的血運，術后早期進行無痛活動，以防止骨折的發生等。AO學會制定這一治療原則的目的在于通過對骨折斷端的解剖結構進行恢復和固定加壓，防止骨折處出現局部的微動，從而盡早使骨折達到一期愈合[4-6]。這一原則在推行之初確實取得了非常顯著的效果，但隨著時間推移，其缺點也日漸顯現，在實際操作過程中，對解剖復位的過分追求導致生物力學要求被忽視，且發生松動、斷裂以及感染等概率也較高。在臨床實踐中，仍有許多醫生對AO原則十分推崇，對所有類型的骨折均追求絕對的堅強內固定。隨著臨床經驗的積累，目前臨床對內固定達成的共識是以不會對血運及軟組織形成進一步損害為前提，且僅適用于關節周圍的骨折，而骨干骨折對復位精確度的追求并不十分嚴格，只需對其旋轉、長度以及力線等因素進行重點關注，另外，保持絕對的穩定性是必須的[7]。

近年來，骨科技術得到了深入發展，內固定技術也得到了完善與提升，目前在骨折治療中應用十分廣泛，對于多數患者來講均能取得較好的治療效果，嫻熟掌握內固定技術以及正確選用內固定材料是切開復位內固定術成功的關鍵所在。在內固定術失敗中，材料松動和斷裂是常見和重要的原因，本文結合臨床實際以及國內外相關文獻，對內固定物斷裂的原因進行了分析。

3.1 手術操作

臨床醫師的主觀因素對手術操作影響極大，手術操作不規范主要表現在手術過程中，對解剖復位的過度追求，剝離骨膜的現象顯著，導致骨折端血運重建受到影響，在進行擴髓時操作不當，如髓內針太細，會失去堅強固定，而過粗又會導致髓腔嵌頓，出現卡殼的現象，有研究報道，強行打入髓內針可造成骨裂，且髓針位于髓腔外，因此，在進行擴髓操作時，需要謹慎而行[8]。適當植骨是維持內固定穩定性的重要途徑，對于一些粉碎性骨折患者而言，通常會伴隨骨缺損，如果骨缺損在固定材料一側一般較穩定，但發生在固定材料對側，則會加重鋼板受力，易導致螺釘松動甚至斷裂。

3.2 材料選定

臨床上，內固定物的種類、型號、材質以及規格等選擇十分多，使用方式和適用情況也不盡相同，髓內釘作為中軸型固定，穩定性好，但對骨髓血供影響大，鋼板固定易操作，但需要剝離較多骨膜，影響骨折端血運。普通的鋼板有較強的可塑性，但強度不高，可能失去堅強固定。因此在固定材料的選擇上需要綜合患者的具體情況進行考量，一旦材料選擇不當，極易發生松動、斷裂以及影響患者血運。

3.3 術后功能恢復

這一點主要體現在患者對治療依從性不高，復查、復診不及時，不遵醫囑，過早活動以及活動力度過大，鍛煉方法不正確等，此外，患者過分依賴內固定物，部分患者未能及時配合將內固定物取出等因素均能影響患者內固定物的穩定性。

對于以上問題，可采取以下措施：在閉合性骨折中，髓內釘固定是原則上的首選方式，其中央型的穩定性好，骨膜剝離情況少，對骨折處血運影響甚微。對于開放性骨折，選取鋼板固定，但不可盲目追求骨折解剖復位，術中注重精準、輕柔的操作方法，以免骨膜剝離嚴重，及時對患者進行科學的鍛煉指導，加強對患者的隨訪，提升其治療依從率以及回院復診率。