小細胞肺癌非同“小”可

陳波

每年，全世界有超過130萬人被確診患有肺癌，我國則是患肺癌人數最多的國家，每年約有60多萬人死于肺癌。許多肺癌患者在確診時往往已是中晚期，治療選擇有限。特別是小細胞肺癌。在所有肺癌分類中，小細胞肺癌是一種惡性程度最高的腫瘤，多位于肺中央部，生長迅速，較早出現轉移。相較于其他類型的肺癌，小細胞肺癌有更好的化療及放療療效，但因為小細胞肺癌確診時腫瘤很可能已經廣泛擴散，往往很難治愈。

危險因素似“小”非小

小細胞肺癌的“小”是相對而言的。肺癌可劃分為小細胞肺癌和非小細胞癌，兩者分別約占肺癌的15%和85%。從病理上來說，小細胞肺癌的腫瘤細胞小，多呈圓形。

小細胞癌和非小細胞癌的危險因素和原因往往相似。吸煙是肺癌最重要的高危因素，約80%～90%的肺癌與吸煙相關，被動吸煙亦可增加肺癌發生的風險。大氣污染、電離輻射、職業和環境接觸，以及肺部慢性疾病、遺傳與基因改變，可增加肺癌的發生率。

臨床上，小細胞癌主要表現為呼吸系統相關的癥狀。比如，輕重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血，持續性劇烈胸痛、反復低熱、胸悶氣短。當腫瘤侵及胸膜或者胸膜多發轉移時，還可引起面部和上肢浮腫、頭痛和呼吸困難，若壓迫食管可出現吞咽困難。和其他惡性腫瘤一樣，患者可出現厭食、消瘦、乏力等。

生活中，建議人們根據不同的體質、性別、年齡等因素，通過健康的飲食、生活、運動調節方式來預防癌癥。生活中應加強鍛煉，飲食上要葷素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，遠離廚房油煙和二手煙，霧霾天氣戴口罩出門。飲食少煎炸，避免酒精、含糖飲料。最重要的是要學會自我情緒減壓，工作有勞有逸，保持睡眠質量。

治療上不容“小”視

國際肺癌研究協會將小細胞肺癌分為局限期和廣泛期。局限期指腫瘤局限于一側胸腔、同側肺門、雙側縱隔、同側鎖骨上區。簡單而言，局限期腫瘤生長范圍小，便于進行根治性放療。廣泛期可理解為局限期之外的類型，即多發肺內轉移病灶、轉移淋巴結，且包括惡性心包積液或惡性胸腔積液等情況。由于范圍過大，而使患者難以耐受根治性放療。

小細胞肺癌常見的遠處轉移部位之一是腦部，大多數在確診時就已發生腦轉移，或者因為腦部癥狀而發現肺癌。即使確診時沒有腦轉移，因惡性程度極高也會很快發生腦轉移。肺癌腦轉移患者預后差，自然平均生存時間僅1～2個月。

臨床上，小細胞肺癌在確診時，處于局限期的患者僅占30%，大部分處于廣泛期、已經擴散轉移，往往很難治愈。其次，即使是對放療、化療高度敏感，但大多數患者很快就會出現耐藥，一旦耐藥，后續治療非常困難。

手術治療仍是最有效治療肺癌的方法。放化療是小細胞肺癌的主要治療手段，一般化療后能取得較高的緩解率（約80%），但1年之內復發概率極高。二線治療藥物非常匱乏，預后較差。隨著精準抗癌與臨床“接軌”，通過多學科綜合治療（MDT）模式，患者可接受精準的“個體化”治療方案。對于有基因突變的肺癌患者首選靶向藥，也有靶向藥和化療藥聯合治療的，可以獲得很好的療效。

此外，有機會的患者還可以嘗試新藥臨床試驗，不僅可以免費治療，也能從新療法中得到目前國際上最好的治療。目前新藥臨床研究國內外幾乎同步，但患者切記要到有資質的正規醫院嘗試新藥臨床試驗。