基于TOPSIS結合RSR法的河南省臨床重點?？瓶蒲薪虒W能力評價及其影響因素分析

呂晨曦 郭金玲 劉笑天 王志龍 姬 崑 呂紀貽 蔡晨慧 王凱旋

1鄭州大學公共衛生學院，鄭州，450001；2河南省醫學會，鄭州，450003；3河南省衛生健康委員會，鄭州，450000

2017年河南省啟動實施“省直醫療衛生機構醫療服務能力提升工程”(以下簡稱“能力提升工程”)(豫衛醫〔2017〕49號)，目標是支持已被評定為國家臨床重點?？频膶W科進入全國臨床重點?？葡冗M行列，扶持培育一流省級臨床重點?？七_到國家臨床重點?？扑?，持續提升省級醫學臨床診療服務能力,為群眾提供更優質的醫療服務。本研究主要對“能力提升工程”中52個納入?？?015-2017年的科研教學能力進行評價，篩選其主要影響因素，為該類?？平ㄔO提供科學依據和建議，促進重點?？瓶平棠芰Φ倪M一步提升。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究納入河南省“能力提升工程”52個入選?？?。納入?？凭鶃碜允≈贬t療機構，其中17個為國家臨床重點?？?、32個為省級臨床重點?？?，包括5個心血管科、5個呼吸科、4個腫瘤科、4個內分泌科、5個神經科、4個兒科、4個婦產科、4個康復科、3個消化科、2個精神科、3個老年醫學科、3個重癥醫學科、2個腎臟科、2個感染科、2個眼科。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷設計。根據河南省“能力提升工程”建設考核驗收內容，設計并發放調查問卷，由?？曝撠熑颂顚?。問卷的主要內容有①?？苹A條件，包括?？祁悇e、?？埔幠?、經費投入等；②醫療技術隊伍，包括醫師、護士情況、學科帶頭人情況和人才培養情況；③醫療服務能力與水平，包括總體水平、亞?？平ㄔO、技術特色、診治能力、創新能力和輻射能力情況；④醫療質量，包括合理用藥、病區質量、門診質量情況；⑤科研教學能力，包括學術影響、科研產出、學生培養、繼續教育等情況。調查開始時間為2017年9月，回收結束問卷于2018年1月。共發放52份問卷，回收有效問卷52份，有效回收率為100%。

1.2.2 評價指標體系構建。依據《衛生部關于開展國家臨床重點?？圃u估試點工作的通知》(衛醫政發〔2010〕26號)，構建河南省“能力提升工程”入選?？瓶蒲薪虒W能力評價指標體系，該評價指標體系運用TOPSIS結合RSR法進行評價。具體評價指標體系見表1。

表1 科研教學能力評價指標體系

1.2.3 影響因素分析。以TOPSIS結合RSR法計算結果分檔情況為因變量，選取調查問卷中未納入TOSIS結合RSR法綜合評價，且可能與科研教學能力相關的11個變量，包括X1(是否國家臨床重點?？?[“是”為1，“否”為0]、X2(是否具有省級重點實驗室)[“是”為1，“否”為0]、X3(醫師高級職稱人數占比)、X4(醫師研究生學歷人數占比)、X5(學科帶頭人省級以上學術團體任職數)、X6(學科帶頭人參與省級以上課題數)、X7(學科帶頭人SCI及核心論文發表數)、X8(設置亞?？茢?、X9(疑難病癥好轉/治愈率)、X10(?？浦饕》N治愈率)、X11(開展新技術新業務數)作為自變量，篩選科研教學能力的影響因素。

1.3 統計學方法

通過EpiDate 3.0錄入數據，運用SPSS 21.0進行統計學分析。單因素分析采用卡方檢驗、Kruskal-Wallis檢驗，并將單因素分析有意義的變量納入有序分類logistic回歸進行多因素分析。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 科研能力綜合評價結果

經TOPSIS計算，河南省“能力提升工程”納入?？浦锌蒲薪虒W能力最高為?？?6(Ci=0.6006，Probit=7.5758)，最低為?？?6(Ci=0.1133，Probit=2.9251)，詳見表2。

表2 52個重點?？瓶蒲薪虒W能力評分

2.2 RSR法分組結果

經相關和回歸分析，Ci值和Probit值高度相關，相關系數為0.990，P<0.001?；貧w方程為：Ci=-0.235+0.109Probit(F=2373.305，P<0.05)。

河南省“能力提升工程”納入?？瓶蒲薪虒W能力根據綜合評分歸類分為 3 組，第Ⅲ組科研教學能力綜合評分最高，第Ⅱ組和第Ⅰ組次之，組間差異具有統計學意義(F=63.472，P<0.05)，詳見表3。

表3 河南省“能力提升工程”?？瓶蒲薪虒W能力分檔

2.3 醫學重點?？瓶蒲心芰τ绊懸蛩胤治?/h3>

2.3.1 單因素分析結果。本研究對調查問卷中的11個變量進行單因素分析，經統計分析結果顯示，共5個指標對科研教學能力評分的影響具有統計學意義(P<0.05),包括X1(是否國家臨床重點?？?、X2(是否具有省級重點實驗室)、X8(設置亞?？茢?、X9(疑難病癥好轉/治愈率)、X11(開展新技術新業務數)。X1(是否國家臨床重點?？?、X2(是否具有省級重點實驗室)為分類變量，詳見表4，其余變量為連續型變量，詳見表5。

表4 河南省“能力提升工程”?？瓶蒲薪虒W能力分類變量單因素分析

表5 河南省“能力提升工程”?？瓶蒲薪虒W能力連續型變量單因素分析

2.3.2 多因素分析結果。將單因素分析結果中認為是影響因素的5個指標進行有序分類logistic回歸分析，結果顯示，疑難病癥好轉/治愈率、是否具有省級重點實驗室2個指標對河南省“能力提升工程”?？瓶蒲薪虒W能力的影響具有統計學意義(P<0.05)，詳見表6。

表6 河南省“能力提升工程”?？瓶蒲薪虒W能力多因素分析

3 討論

臨床重點?？剖轻t療機構科學研究的主戰場、先進技術應用的前沿陣地、科技成果的主要產地和人才培養的重要基地[1]。河南省醫學重點學科建設工作始于2001年《關于對2006～2010年度河南省醫學重點學科、臨床特色?？七M行驗收的通知》(豫衛科〔2010〕號)，為進一步提升省級醫學臨床診療服務能力，河南省從省直屬醫療機構擇優納入重點?？?，實施本次“能力提升工程”。該批納入?？普w實力強，人才梯隊合理，醫療技術水平高，醫療質量和工作績效好。學科在發展到一定層次、取得良好建設成效的基礎上，下一步提升能力關鍵在于科研教學[2]。

3.1 TOPSIS結合RSR法能有效評價重點?？瓶蒲薪虒W能力

TOPSIS結合RSR評價分檔結果顯示，國家級臨床重點?？普w科研教學能力強于非國家級臨床重點?？?。國家級臨床重點?？平洆駜炦x拔，且擁有國家政策和財政支持、占據醫院優勢資源、學科建設優越性明顯，故而科研教學水平更為突出[3]。TOPSIS結合RSR法既能克服RSR法非參數轉換造成的信息量損失問題，又能彌補TOPSIS法無法分類的缺陷[4]，合理有效地評價了河南省“能力提升工程”納入?？频目蒲薪虒W能力，并為進一步的影響因素篩選提供科學依據，有助于該批?？撇扇〈胧┨嵘蒲薪虒W水平。

3.2 是否具備省級重點實驗室是重點?？瓶蒲薪虒W能力的影響因素

省級重點實驗室是實施高水平基礎應用研究、培養優秀高級科研水平人才以及進行學術交流的場所，是科技創新體系中非常關鍵的組成部分[5]。本研究表明，是否具備省級重點實驗室是重點?？瓶蒲薪虒W能力的影響因素，省級重點實驗室依托?？瓶蒲薪虒W能力高于其他重點?？?。這一影響因素分析結論與四川大學華西醫院建設成效相符合[6]。因此，臨床重點?？茟e極籌劃、高度重視省級乃至國家級重點實驗室等此類科研平臺的建設，不僅要以高精尖科研設備配置為基礎，結合電子病歷、臨床試驗電子數據等多種大數據平臺應用，同時還要配備足夠的專職科研人員，保證高質量科研產出，多舉措并行促進高水平科研平臺建設。

3.3 疑難病癥好轉/治愈率是?？瓶蒲薪虒W能力的影響因素

分析結果顯示，疑難病癥好轉/治愈率是影響?？瓶蒲薪虒W能力的因素。疑難病癥是當前醫學領域的診療難點，同樣也是醫學科研工作人員的研究熱點?！笆濉逼陂g，國家推進實施“疑難病癥診治能力提升工程項目”，要求圍繞重大健康問題，打造高水平、開放的臨床研究和成果轉化推廣平臺，提高科研創新能力(發改辦社會〔2017〕1513號)。因此，重點?？萍捌溽t院應基于三級醫院服務功能定位，以急危重癥和疑難復雜疾病為重點，集中優勢力量開展疑難病癥專項攻關，重點圍繞重大疾病開展多中心臨床研究，同時強化多學科協同科研攻關[7]，加大科技攻關投入力度，進一步加快醫療衛生科技創新步伐，增強?？瓶蒲薪虒W能力。