膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理

姜遠燕 蘇心梅 袁文滔

【摘要】目的：探究預防性護理降低膝關節置換術后下肢深靜脈血栓發生風險所發揮的護理價值。方法：將我院在2018年3月～2019年12月接受的膝關節置換術治療的患者41例作為護理對象，患者在治療期間應用預防性護理，觀察患者術后出現下肢深靜脈血栓的例數和手術康復情況。結果：經過預防護理，本文研究患者無下肢深靜脈血栓并發癥出現;患者術后引流量為（153.8±0.2）ml，住院時間為（12.5±0.3）d。結論：對膝關節置換術患者實施預防性護理可顯著降低術后發生下肢深靜脈血栓并發癥的風險，預防護理價值高，值得應用。

【關鍵詞】膝關節置換術;下肢深靜脈血栓;預防護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

下肢深靜脈血栓是骨科手術治療后的常見并發癥，致病原因是血液在深靜脈內異常凝結，導致管腔阻塞，影響靜脈血液回流。膝關節置換術后并發下肢深靜脈血栓幾率高達45%，并發癥的出現不僅影響疾病術后康復，嚴重可導致患者死亡。提升骨科手術治療效果，需重視下肢深靜脈血栓的預防護理，提升預后[1]。本文探究預防性護理在預防膝關節置換術后患者下肢深靜脈血栓發生所取得的價值，總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院在2018年3月～2019年12月接收的41例膝關節置換術治療患者納入研究對象，其中男性患者22例，女性患者19例，年齡范圍44～68歲，均值是（56.4±0.3）歲?；颊呓邮芟リP節置換術急性治療，手術采用全麻方式，順利完成，術后應用加壓包扎術進行切口包扎，外層應用彈力繃帶。術后將患肢抬高，確保引流通暢，適時將引流管拔除。密切關注傷口恢復狀態，是否有傷口脂肪液化、皮下積液、血瘀等不良情況。遵照醫囑給予抗凝藥物，定時更換敷料。

1.2預防性護理的實施方法

1.2.1術前護理

患者對手術治療應激性反應明顯，對自身疾病認知不足，使患者表現出明顯的焦慮、緊張等負面情緒，對手術治療和預后效果存在擔憂。負面情緒嚴重可引起患者血壓、心率等生命體征波動，不利于手術治療康復。護理人員要主動與患者溝通，宣傳疾病相關知識，介紹手術室環境和手術流程，結合往期康復較好的病例來提升患者的康復心態，減少對手術治療的顧慮。加強生活方式指導，叮囑患者戒煙戒酒，保持良好睡眠。合理安排飲食。選擇高纖維、高維生素和高蛋白食物，低鹽低脂低糖分飲食，多飲水，從飲食上降低下肢深靜脈血栓發生風險[2]。耐心向患者和家屬解釋術前鍛煉的重要性，如肢體運動方法、肌肉按摩、關節活動等。從遠端活動至近端，促進下肢血液循環，提升靜脈回流能力，為術后鍛煉奠定基礎[3]。

1.2.2術后護理

患者術后取平臥位休養，將雙下肢適當抬高，促進靜脈回流。無需在小腿下放椅墊，避免壓迫腘窩，影響血液回流。做好患肢的保暖，定時測量患肢溫度變化，避免患肢溫度降低導致缺血，增加耗氧量。關注患肢疼痛、末梢血運和切口恢復情況，出現異常反應需立即處理。

1.2.3功能鍛煉

早期功能鍛煉有助于下肢靜脈血液回流，減少深靜脈血栓的發生風險，同時提升膝關節功能恢復效果。主動鍛煉：主動鍛煉需要患者積極配合參與，護理人員做好鼓勵、監督和指導。首先是上肢伸展擴張、擴胸、深呼吸和正確咳嗽等簡單活動，逐漸提升胸腔的負壓能力，提升肺部功能。緩慢將患肢外展，注意軀體保持中立位，主要完成足踝、小腿和股四頭肌的收縮拉伸。叮囑患者主動運動需緩慢，在自己耐受范圍內，每次保持15min即可，不要過度。根據患者恢復和適應性和逐漸增加鍛煉的時間和次數。被動鍛煉：輕柔按摩患者足底和小腿肌肉，從下至上，與靜脈血液回流方向相同，注意保持梯度壓力，幫助下肢靜脈回流[4]。

1.2.4引流護理

保持術后引流通暢，密切關注引流液體的量、顏色和性狀，定時擠壓引流管，避免局部血腫。引流量過多可減少血容量，是引發下肢深靜脈血栓的重要因素，因此一旦引流量過多需立即通知醫生處理。

1.2.5輸液護理

避免在患肢上進行采血或輸液，不得靜脈輸入刺激性藥物，避免損傷血管內膜。注意保護血管，降低靜脈血栓發生風險。

2 結果

患者術后引流量140～340ml，平均引流量為（153.8±0.2）ml;患者住院時間為8～16d，平均（12.5±0.3）d。本文研究的41例患者無下肢深靜脈血栓并發癥出現，均順利康復出院。

3 討論

膝關節置換術后出現下肢深靜脈血栓的高危因素主要有血液流速下降、血液高凝狀態和靜脈壁損傷?；颊邔嵤┫リP節置換術治療期間存在較多負面情緒，疼痛癥狀明顯，不愿進行活動鍛煉，導致下肢靜脈回流緩慢，血管壁上附著的脂肪、細胞成分使血液處于高凝狀態，阻塞血管，導致下肢深靜脈血栓形成。

為了預防并發癥出現，本文研究實施預防性護理，通過術前教育、心理疏導、飲食干預、術后鍛煉和引流護理等，可規避高危因素，提升血液循環狀態[5]。41例膝關節置換術患者實施預防性護理后，患者無下肢深靜脈血栓并發癥出現，證實了預防性護理所發揮的干預價值。下肢深靜脈預防與患者的飲食、鍛煉息息相關，因此護理人員要增加與患者的溝通交流，加強健康教育和心理疏導，提升患者對早期鍛煉的重要性認識，積極配合參與。

綜上，對膝關節置換術患者實施預防性護理可避免下肢深靜脈血栓的發生，調動患者參與護理的積極性，值得應用。

參考文獻：

[1]鄒莉.人工膝關節置換術后下肢靜脈血栓的護理體會[J].中國現代藥物應用，2019，13（01）：208-209.

[2]張丹妹，趙艷麗，馮志軍.預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成研究進展[J].臨床誤診誤治，2019，32（02）：111-116.

[3]王坤，李海燕，蘇晴晴，王田田.人工全膝關節置換術后深靜脈血栓形成相關危險因素及護理的研究進展[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（11）：198-201.

[4]索南昂秀，周京元，祁騰民，祝海年，劉立民，王增順，林旭晨.體重指數及年齡對人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（33）：90-93.

[5]李榮.循證護理干預對老年膝關節骨性關節炎患者全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓發生的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（03）：327-330.