中醫治療孤獨癥譜系障礙的現狀研究

楊慧琳 徐丹 刁本恕

摘要：孤獨癥譜系障礙（ASD）是神經系統發育障礙性疾病，以社交障礙、語言交流障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復刻板行為為主要特征。目前，西醫主要采用藥物及干預療法進行治療，效果有限。中醫治療孤獨癥譜系障礙方法包括中藥、針刺、推拿、穴位注射、耳穴貼壓等。本文就以上中醫治療ASD的臨床研究作一綜述，旨在為臨床治療該病提供參考。

關鍵詞：孤獨癥譜系障礙;中醫;針刺

Abstract：Autism Spectrum Disorder （ASD） is a developmental disorder of the nervous system， characterized by social disturbance， language communication disturbance， narrow range of interests or activities， and repetitive stereotyped behaviors. At present， Western medicine mainly uses drugs and interventional therapies for treatment， with limited effects. TCM treatments for autism spectrum disorders include traditional Chinese medicine， acupuncture， massage， acupoint injection， ear acupoint pressing and so on. This article summarizes the above clinical researches on the treatment of ASD with traditional Chinese medicine， aiming to provide reference for clinical treatment of the disease.

Key words：Autism spectrum disorder;Traditional Chinese medicine;Acupuncture

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是腦神經發育障礙引起的一組以早發的言語溝通困難、社會交往障礙、刻板行為、興趣單一等為臨床特點的疾病綜合征[1]。中醫并無孤獨癥一說，按臨床表現形式，多屬于“呆病”“語遲”“童昏”的范疇，該病主要病位在腦，與心、肝、腎三臟密切相關。病因為小兒先天稟賦不足，腎精虧虛，心神失養，肝失條達。腎精虧虛則髓海不充，神明用之不足，心神不得滋養，肝失條達，疏泄不利，故影響精神思維、語言活動，表現為表情淡漠、不認親疏、不喜交際、言語重復、溝通困難、行為怪異、興趣狹窄[2，3]。據報道[4]，我國ASD患病率為26.50/10000，2000～2005年、2006～2010年、2011～2014年ASD的患病率分別為9.59/10000、12.78/10000和21.71/10000，患病率呈逐年增高趨勢。目前臨床無特效治療藥物治療ASD，常規治療方法有特殊教育、綜合康復訓練、溝通干預法、社交干預法、感知覺干預法、認知干預法等，但效果有限。中醫治療孤獨癥譜系障礙方式多種多樣，本文就中藥、外治及其他中醫治療ASD的效果作一綜述，旨在為臨床治療提供參考。

1中藥治療

ASD病因未明，目前有藥物可改善該病伴發的情緒問題，但尚缺乏治療本病社會交往障礙、刻板行為等核心癥狀的有效藥物[5，6]。中藥在ASD的治療中少單獨使用，多聯合特殊教育、康復訓練、針刺等方法，可增加療效。臨床上通過辨證辨癥相結合的方式配伍用藥或使用中成藥復方制劑，連續使用3個月至半年，可改善患兒行為問題、言語障礙等癥狀。高峰等[7]在特殊教育基礎上服用柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡、龍骨、黃芩、生姜、人參、桂枝<去皮>、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗<擘>，其中對夜寐不安者，加酸棗仁、蓮子;對食納欠佳、胃腸不和者，加木香、白扁豆、陳皮;對焦慮、抑郁者加郁金、合歡皮）治療ASD，結果顯示其可改善ASD兒童易激惹，多動、沖動，無故哭鬧、自傷、自殘等問題行為，同時減少患兒并發癥。張寧勃等[8]在特殊教育聯合啟閉安神湯（遠志、石菖蒲、龍齒、磁石、黃連、蓮子心、白芍、合歡皮、炒山藥、麥冬、炙甘草，其中對興奮多動者，加大龍齒、磁石劑量;對夜寐不安、時有尖叫者，加大黃連、蓮子心劑量，并可添加酸棗仁、知母;對飲食單一、食納欠佳、胃腸功能紊亂者，可添加木香、白扁豆、陳皮）治療ASD，結果顯示該方不僅可改善患兒問題行為，還在情緒控制、腸胃狀況及睡眠癥狀等方面改善明顯，從而提高患兒生活自理能力。此外，小兒智力糖漿常用于治療小兒輕微腦功能障礙綜合癥，其主要成分為石菖蒲、雄雞、龍骨、遠志、龜甲，功可調補陰陽，開竅益智。多項研究表明[9-11]，使用小兒智力糖漿結合綜合康復訓練連續治療半年，既能改善患兒的不理解指令、沒有主動語言、詞匯少、語言障礙、自言自語、不喜交談等言語障礙的癥狀，還可有效提高生活質量，改善患兒孤獨癥狀。

2外治

2.1針刺? 針刺治療ASD的臨床報道多，頭針應用最為普遍。頭部針刺可以起到調暢氣血、疏經通絡、益精填髓、醒腦開竅的作用。當頭穴取穴對應大腦皮質相應功能區時，針刺該區，可改善局部供血，達到一定刺激量時還可促進神經功能重組，改善相應功能障礙[12]?！敖槨笔侵樉膶＜医鸾淌趧摿⒌囊环N臨床針灸處穴流派，該法治療ASD以頭部取穴為主，多選用四神針、腦三針、顳三針、顳上三針、智三針、定神針、醒神針、手智針、足智針及舌三針等，配合辨證取穴，如肝郁氣滯選用合谷、太沖，心肝火盛選用少府和行間，腎精虛虧選用太溪[13]，該法主要改善ASD患兒的腦功能狀態及言語障礙。單純使用“靳三針”療法治療能有針對性的提升患兒的口語表達及語言理解能力[14]，還可在改善患兒感知及動作等方面發揮良好效果[13]。張潔[15]研究表明，“靳三針”聯合音樂療法治療該病可提高療效，有利于改善患兒語言障礙。何燕娜[16]研究表明，“靳三針”結合康復訓練治療，在認知、語言理解及語言表達方面均有顯著作用。林氏頭皮針的聽理解區較焦氏言語三區偏重顳區后部，更能改善患兒語言障礙，配合特殊教育及言語訓練還可改善患兒適應社會的能力，在個人社交中表現更優。其他頭針研究主要選取神庭、百會、四神聰、腦空、腦戶及相應腦功能投影區[17-20]等穴，在結合相關康復訓練的基礎上可提高患兒語言表達及理解能力[18，19]，對感覺、交往能力方面的改善明顯[17，20]。

2.2推拿? 推拿是醫者用手運用推、拿、提、捏、揉等手法作用于人體經絡穴位、部位，從而起到防治疾病作用的治療方法。推拿可以將機體感受的刺激通過傳入神經進入中樞，借由早期神經網絡的適應性“剪修”特性，在適度的刺激下，可發揮預防、糾正異常神經發育的作用[21]。常用推拿方式有小兒推拿，點按拿揉頭部或肢體穴位，捏脊等?；谥嗅t五行理論使用點揉頭部督脈（重點按揉神庭、百會、四神聰穴），分推胸部，點揉期門、章門穴，揉雙上肢，交替按壓、點揉郄門、內關、通里、大陵穴，點按膀胱背俞穴（重點按揉心俞、肝俞、腎俞），捏脊的推拿方法聯合針刺能改善患兒的社會交際及生活自理能力水平，且臨床療效優于康復訓練療法，其機制可能與調控PAI-1和t-PA的表達平衡有關，且維持中樞神經系統的內環境平衡，可促進神經發育和突觸可塑性的修復作用[22]。另外，小兒推拿是適宜小兒的一種推拿方法，劉建邦等[21]通過開天門、推坎宮、揉啞門、拿五經、掃散雙顳部、揉太陽、揉耳后高骨、揉風池、摩腹、揉天樞、揉關元、補脾經、補腎經、揉外勞宮、揉板門、大推三關、按揉足三里、捏脊、擦腰骶的推拿方法聯合針刺治療ASD，并采用孤獨癥行為量表（Autism Behavior Chechlist，ABC）對患兒治療前后臨床癥狀進行評分，結果表明該方法在感覺、交往、運動、語言和行為5個方面都有不同程度的改善。

2.3穴位注射? 穴位注射是將藥物注入穴位通過針刺刺激、藥物療效、穴位性能相結合，從而激發經絡穴位之氣，調整和改善機體功能的一種治病方法。臨床上常選用胞磷膽堿、鼠神經生長因子等神經營養劑，在足三里、三陰交等穴上進行注射，具有針藥并用、中西醫結合、簡便廉效等優勢。張寧勃等[23]研究表明，穴位注射同時配合針刺治療，可改善患兒的情緒、睡眠、飲食、刻板等異常行為。方艷等[24]研究表明，康復訓練和特殊教育治療的基礎上使用穴位注射聯合靳三針及經驗穴能改善患兒問題行為，促進孤獨癥患兒功能改善與康復。另有研究表明[25，26]，綜合訓練配合頭針的基礎上使用穴位注射可改善患兒語言、社交、感知覺、行為、心理等癥狀，且年齡越小療效越好。

2.4耳穴貼壓? 耳穴貼壓是通過王不留行籽或小磁珠刺激耳部相應穴位或反應點，使之產生酸脹、灼熱感從而發揮調整臟腑的作用，達到防治疾病的一種方法。臨床中運用耳穴貼壓治療ASD具有填精益髓、寧心安神的功效，從而提高治療的總有效率，改善患兒癥狀，提高療效。選擇肝、腎、心、腦點為主穴，同時根據患兒病情隨癥配穴，以語言功能障礙為主要臨床表現的患兒配合貼壓口、舌，以行為刻板為主要臨床表現的患兒配合貼壓內分泌、交感以及神門等穴，以社交障礙為主要臨床表現的患兒配合腦干，使用耳穴探測儀找出上述敏感點，通過粘有磁珠的方膠布貼到相應耳穴上，每日按壓頻次大于3次，單耳隔日交替治療30～60 d。耳穴貼壓聯合頭針治療ASD是近年來提出的一種新式治療方法，研究表明[27-29]，在頭針的基礎上使用上述耳穴貼壓方法進行治療，通過ABC或兒童自閉癥評定量表（child autism rating scale，CARS）比較治療前后各項得分情況，結果顯示該方法能提高患兒的人際交往能力、生活自理能力及軀體運動能力。另有研究表明[30]，在綜合療法（包括聽覺統合訓練、感覺統合訓練、個訓、音樂治療等）的基礎上使用耳穴貼壓能降低ABC的總分及各項低分，比單獨使用綜合療法效果好，與聯合頭針的方式相比還能提升患兒感覺、語言方面的能力。

3其他中醫治療

五禽戲是中醫養生功法中的一種，練習五禽戲時涉及頭、頸、胸、腰和四肢的運動，在上舉、下沉、伸展、回收過程中能通達經脈，調和臟腑氣血。張文柳[31]通過讓患兒模仿動物的動作，完成虎、鹿、熊、猿、鳥戲及調息等共12個動作可改善患兒癥狀，療效較感覺統合訓練好，對前庭覺的改善明顯。五行音樂療法是以中醫五行、五音理論為基礎，根據五臟的生理節律為特點，通過宮商角徵羽五種名族調式音樂對應脾肺肝心腎五臟改善臟腑功能。研究表明，聆聽特定的五行音樂調整患兒內環境水平，配合針灸推拿治療能改善患兒情緒及語言能力，提高患兒的社交能力及發育程度，療效較康復訓練[32]、單獨使用針灸或五行音樂療法更優[33]。中醫心理治療是調腦益智的綜合性療法，其基于中醫五行理論，以情志相勝法、移精變氣法、開導勸慰法調整患兒情緒狀態，配合五行音樂、針灸按摩療法共同治療ASD，能促進患兒腦功能和神經發育、修復突觸可塑性，從而提高智力及其融合環境能力、拓寬興趣范圍、改善社交障礙[34]。

4總結

中醫治療孤獨癥譜系障礙的方式多種多樣，治療時采取多元療法，中醫療法相互配伍或聯合西醫運用，如針刺聯合推拿，頭針聯合耳穴貼壓，穴位注射聯合康復訓練等，效果較單一療法更優。臨床以改善患兒言語功能、問題行為、社交障礙等癥狀為主，從而減輕家庭及社會負擔。雖中醫療法效果肯定，但仍有不足，如中藥口感欠佳，兒童依從性較差，且針刺操作有輕微疼痛感，患兒畏針，易動易哭。目前臨床研究中樣本量偏小，質量有限，且無統一的治療方案。中醫治療ASD，應堅持早發現、早診斷、早治療的原則，根據病情選取適宜中醫方式聯合治療能取得良效。

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收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-05-14

編輯/王海靜