層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用

游雪梅

[摘要] 目的 探討層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用效果與價值。方法 選擇該院2018年1月—2019年6月ICU的護理人員50名和100例患者為研究對象，隨機數字表法分為對照組（25名、50例）和觀察組（25名、50例）。對照組用常規護理管理模式，觀察組用層級護理管理模式，比較兩組的護理質量評分和護理滿意度、護理差錯發生率。結果 觀察組護理人員的護理質量評分（95.2±2.5）分高于對照組（82.7±2.8）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度94.00%高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理人員的護理差錯發生率8.00%低于對照組32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU護理管理中使用層級護理管理模式的效果顯著，可顯著提高臨床護理質量，減少護理人員在護理工作中出現的差錯事件，提高對患者的護理管理效果。

[關鍵詞] ICU;護理管理;層級護理管理模式;護理質量;護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0022-03

Application of Hierarchical Nursing Management Model in ICU Nursing Management

YOU Xue-mei

Department of Critical Care Medicine， Fuling District hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 408000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and value of hierarchical nursing management model in ICU nursing management. Methods 50 nursing staff in the ICU of the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as objects， which were randomly divided into control group （25 persons， 50 cases） and observation group （25 persons， 50 cases）. The nursing quality score， nursing satisfaction and nursing error rate in the control group and the observation group were compared with the conventional nursing management model and the hierarchical nursing management model. Results The nursing quality score of nursing staff the observation group （95.2±2.5）points was higher than that of the control group （82.7±2.8）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 94.00% higher than that of the control group 80.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of nursing errors in nursing staff the observation group was 8.00% lower than 32.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of hierarchical nursing management in ICU nursing management has a significant effect， which can significantly improve the quality of clinical nursing， reduce the occurrence of errors in nursing work， and improve the nursing management effect on patients.

[Key words] ICU; Nursing management; Hierarchical nursing management model; Quality of care; Nursing satisfaction

ICU為重癥加強護理病房的簡稱，該病房中通常包括治療和護理、康復等方面內容，在患者病情危急的情況下能同步進行治護和康復，屬于重癥或昏迷患者的重要隔離場所，具備各種設備和器械。由于ICU中收治的患者均為危重癥，所以強調人力和物力以及技術上的最佳保障，以保證患者得到良好的救治，說明ICU中不僅救治工作重要，護理工作亦非常關鍵。分層管理模式屬于近年新興的一種護理人員管理模式，在醫療機構中展開分層管理的作用顯著，能使醫療資源得到科學的配置，使醫務人員的能力深度挖掘，對每項工作充滿積極和熱情[1]。該次將該院ICU中實施不同護理管理模式護理人員的臨床情況進行比較，旨在對層級護理管理模式的應用效果與價值進行探討。選擇該院2018年1月—2019年6月ICU中護理人員50名及不同護理管理模式下的ICU患者共100例為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院ICU中護理人員50名為對象，隨機數字表發分為對照組（25名）和觀察組（25名）。對照組年齡24～43歲，平均（30.6±5.2）歲;男性1名和女性24名。觀察組年齡23～45歲，平均（30.8±5.1）歲;男性2名和女性23名。兩組護理人員一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①從事護理工作時間≥5年，具備專業的執業從業資格證書;②認知功能正常，聽力和語言功能正常;③知曉并同意參與該次研究。排除標準：①護理經驗不豐富;②不具備執業從業資格證書。另外選擇不同護理管理模式下的ICU患者共100例，每組50例;觀察組男性28例和女性22例;年齡27～63歲，平均（38.5±5.3）歲。對照組男性29例和女性21例，年齡25～64歲，平均（38.7±5.2）歲;兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：常規護理管理模式：根據傳統方法對ICU中的護理工作進行分配，常規交接班，每項護理工作的實施均依據臨床規定。

觀察組：層級護理管理模式：①確定分層管理結構：基于能力優先的原則，將護理人員的工作進行科學的分配，組建層級護理人才團隊，保證團隊中人員的能力呈階梯式，確保不違反醫囑，基于院方的規章制度與原則，滿足患者的各方面需求。全面分析護理人員的學歷和工作能力，了解其護理操作技術和專業程度，根據ICU的具體需求進行分層管理，保證護理人員明確的知曉自己的實際工作，并全面了解每項工作的流程。②確定分層分工內容：每項護理工作實施的原則保證精細化，保證每項護理工作優質合理，對每位工作人員的護理服務進行詳細的檢查。主管護師要及時協助護理人員的各項工作，對其工作能力和專業知識進行定期的考核，促使護理人員的專業能力不斷更新，為其科學合理的分配護理工作，根據護理人員的工作能力進行薪酬的調整。指導護理人員學習更多溝通技巧，使其與患者更好地溝通，對護理人員為患者制定的護理方案進行檢查和審核。主管護師對護師的各項工作進行管理，護師對護理人員的每項護理工作進行管理。③分層培訓和考核：全面分析ICU中的具體情況，分析實際的護理需求，總結每層級護理人員的實際能力，并為其制定科學合理的培訓方案，考核方案也應科學適宜，根據臨床實際工作確定適當的考核時間。主管護師對護師的工作進行培訓，護師對護理人員的護理工作進行培訓。

1.3? 觀察指標

評價兩組患者接受的護理服務質量，調查患者的護理滿意度，記錄護理人員的護理差錯發生情況，包括醫囑錯抄、醫囑漏抄和用藥誤差。

1.4? 評價標準

用該院自制的量表調查護理質量：內容包括基礎技能和服務態度、溝通技巧、病房管理，每項內容得分25分，總分100分，得分高說明護理質量高;將量表用A4紙打印出，逐一分發給患者，了解患者對上述調查內容的認可程度，指導患者對每項內容進行打分，囑患者本次調查為不記名，一對一回收量表，回收率100.0%。

參照周海月等[2]研究中的護理滿意度評價標準制定該次調查量表：內容包括護理耐心、護理及時性、健康宣教和護理精細度，總分100分，得分≥80分表示滿意，得分60～79分表示基本滿意，得分≤59分表示不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理質量

觀察組護理人員的護理質量評分（95.2±2.5）分高于對照組（82.7±2.8）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度94.00%高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理差錯發生率

觀察組護理人員的護理差錯發生率8.00%低于對照組32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

ICU加強護理病房能針對性的進行監測供給，其設備和管理體制、原則等，集中了現代醫療和護理、康復技術的重要內容，屬于集現代科學技術與醫療的組織管理形式，目的在于將危重癥的患者科學地集中起來，給患者提供人力和物力、技術上的全面支持[3]。ICU中的中心監護站可以觀察和監護所有的病床，近年醫院中入住ICU的人數不斷增多，更多的患者需要ICU中的醫務人員共同協作、挽救性命，這使得ICU中的護理工作持續增多，護理人員的工作量亦隨之增多，稍有不慎便會造成護理差錯，比如常見的醫囑抄錯、醫囑漏抄或者用藥錯誤等問題，不僅影響患者的病情控制和恢復，亦容易對患者的身體健康造成較大損傷[4]。

近年臨床上對ICU室的護理工作尤為關注，為此亦提出更多的護理方案，目的就是給患者提供更全面、連續且精細的護理服務，持續強化護理質量，對患者的病情恢復起到積極作用。雷明芬[5]指出我國護理人員對自身工作的滿意度不高，且許多醫院中的護理人員管理制度欠佳，管理水平也存在一定的差異，加上近年護理人員的工作量不斷增加，薪資待遇也具有一定的差異。臨床實際工作中也見許多護理人員自身學歷較低，不足以承擔高技能水平的護理服務，長時間實施的護理工作是基礎護理，也較為簡單，許多護理人員對自己的未來失去希望、無預期等，導致多數工作人員對護理工作并無歸屬感和認同感，這使得護理質量不能全方位改善和提高，患者的滿意度也較低[6]。

層級護理管理模式下，實施的護理服務內容主要是依患者的實際病情和身體狀況，給患者制定個體化護理模式，基于多級護理模式分層管理，通常是依患者的病情從重到輕的實施護理，包括特級護理和一級護理、二級護理及三級護理[7]。特級護理的內容強調隨時急救，負責的患者是病情復雜，極易發生突變、生命垂危的患者;一級護理一般是對不能完全自理日常生活的患者進行護理;二級護理是在實施嚴重手術前，且患者的病情穩定、生活并無障礙;三級護理常用于準備手術前的患者和正常孕婦[8]。層級護理管理的主要目的是根據患者的病情，對其進行專業的分門別類，給患者提供更適宜和專業的護理服務[9]。

該次采用層級護理管理模式的效果顯著，患者對每項護理服務工作的評分均高，94.00%的患者對護理工作滿意，僅有4.00%的患者發生護理差錯時間，經及時處理并未對患者的病情控制造成較大的影響。說明層級護理管理模式應用于ICU護理管理中的效果顯著，該模式下的護理管理是以梯級人才團隊進行護理人員配置的優化，使管理護理人員的管理能力更為合理，并能經實施的護理管理內容，給護理人員更多的歸屬感，使其對自身的工作機構有更深的認同感，投入更多的歸屬情感，提高護理人員對工作的積極性，能以高度的責任心展開工作，為患者提供更精細化的護理服務，給予ICU患者更耐心和及時的護理，不斷加強患者對護理服務的滿意度，從而提高護理質量和水平。

綜上所述，層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用效果顯著，可以明顯改善護理質量，降低護理差錯發生率，提高患者的護理滿意度。

[參考文獻]

[1]? 姚艷飛.外科護理管理中層級護理管理模式應用效果及對不良事件發生的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（30）：4340-4341.

[2]? 周海月，施金月，趙千帆，等.ICU護理管理中組長負責制分層管理的應用價值[J].中醫藥管理雜志，2019，27（14）：68-69.

[3]? 陳雯，譚麗，李翠平，等.層級管理與連續性排班模式在神經外科護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業，2019，16（28）：43-44.

[4]? 王璇.組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用價值評價[J].航空航天醫學雜志，2019，30（7）：872-874.

[5]? 雷明芬.連續性排班模式與層級管理在神經外科護理管理中的應用觀察[J].中國衛生產業，2018，15（29）：1-2，6.

[6]? 賈志英.層級護理管理模式在骨科病房應用對護理質量及家屬滿意度的影響[J].中國衛生產業，2018，15（17）：69-70.

[7]? 沈潔銀.分層級護理管理模式在骨科風險防控及護理質量改進中的應用研究[J].中國衛生產業，2018，15（3）：1-2，5.

[8]? 王硯麗，邢彩霞.層級護理管理模式提高ICU護士心理狀態和護理質量的實踐效果[J].護理管理雜志，2016，16（10）：752-754.

[9]? 陳玉峰，佘秋熳.ICU危重癥患者靜脈用藥的護理安全管理措施[J].中醫藥管理雜志，2019，27（19）：172-173.

（收稿日期：2020-03-27）