風險管理在神經內科護理質量管理中的應用研究

譚蕾 周靜 趙景花

[摘要] 目的 研究并探討風險管理在神經內科護理質量管理中的應用效果。方法 該次研究擇取該院2018年1月—2019年1月神經內科收治的80例住院患者作為對照組，運用常規護理管理;擇取同期收治的80例神經內科住院患者作為觀察組，運用風險管理。對兩組神經內科護士的服務態度、溝通能力、文書寫作、基礎操作等指標進行評估，并且以考核的形式來分析其操作技能和理論知識水平。記錄兩組患者住院期間的不良事件發生狀況，調查患者或者其家屬對服務滿意度。對搜集到的相關指標進行比較。結果 觀察組護理質量評分明顯優于對照組，且患者住院期間不良事件發生率低于對照組，患者對護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在神經內科護理質量管理中，運用風險管理干預，能夠有效地降低不良事件的誘發可能，改善護理質量，優化患者對護理滿意度。

[關鍵詞] 風險管理;護理質量管理;不良事件;護理滿意度;神經內科

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0013-03

Application Research of Risk Management in Quality Management of Neurology Nursing

TAN Lei1， ZHOU Jing2， ZHAO Jing-hua2

1.Third Ward of Department of Neurology， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China;2.Second Ward of Functional Neurosurgery Department， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To study and discuss the effect of risk management in the management of nursing quality in neurology. Methods In this study， 80 inpatients admitted to the neurology department of the hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the control group and routine care management was applied; 80 inpatients admitted to the neurology department during the same period were selected as the observation group and risk management was applied. The two groups of neurology nurses were evaluated for their service attitudes， communication skills， clerical writing， basic operations， and their level of operational skills and theoretical knowledge was analyzed in the form of an assessment. Record the status of adverse events during hospitalization in both groups of patients and investigate patient or family satisfaction with the service. Compare the relevant indicators collected. Results The nursing quality score of the observation group was significantly better than that of the control group， and the incidence of adverse events during hospitalization was lower than that of the control group， and the patients' satisfaction with nursing was higher than that of the control group. Comparison of the three indicators， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the management of nursing quality in neurology， risk management intervention can effectively reduce the possibility of adverse events， improve the quality of nursing， and optimize the satisfaction of patients with nursing.

[Key words] Risk management; Nursing quality management; Adverse event; Nursing satisfaction; Neurology

在當前，臨床所收治的神經內科患者數量逐年上升，這就使得神經內科工作量增加[1]。尤其是神經內科護理人員有限，而患者疾病種類多元化，病情復雜，生命危險相對較大。在護理管理中，如果護理人員的風險意識不足，就可能會使之操作或者護理內容存在缺失，可能會誘發不必要的醫療糾紛，且危及患者生命安全[2]。因此，在近幾年的神經內科工作中，十分注重護理質量管理。風險管理作為一種對護理所涉及因素進行綜合分析的預防性措施，其能夠結合神經內科的護理工作狀況，來制定對應的管理制度，風險規避力度較強[3]。在諸多醫院已經開展，且取得了不錯的效果。該文結合該院神經內科護理質量管理中，運用風險管理的具體狀況進行分析。選取該院2018年1月—2019年1月神經內科收治的160例住院患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究擇取該院神經內科收治的80例住院患者作為對照組，其中男性45例，女性35例;年齡在20～76歲之間，平均年齡（54.28±8.39）歲;腦梗死23例、腦出血22例、腦膜炎11例、阿爾茨海默癥8例、其他16例。擇取同期收治的80例神經內科住院患者作為觀察組，其中男性44例，女性36例，年齡在21～77歲之間，平均年齡（54.19±8.37）歲，腦梗死24例、腦出血23例、腦膜炎9例、阿爾茨海默癥9例、其他15例。所有患者均符合該院神經內科的收治標準[4];患者無其他嚴重的器質性缺損;經過治療后，患者病情穩定;患者或者家屬愿意配合臨床工作的開展，對該次研究知情。該次研究護理人員15名，年齡25～44歲，平均（34.6±10.5）歲，其中5名男性，10名女性。在研究中所涉及的護理人員，其一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。對兩組患者的基本資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取的是常規神經內科護理管理方案，結合神經內科的護理狀況，對其護理工作的落實進行監督，并對已發生問題進行解決。同時，定期對護理人員的工作狀況進行評價，及時開展在職護理人員培訓即可。

觀察組采取的是神經內科護理風險管理方案。其主要步驟為：①成立風險管理小組。根據神經內科的具體工作狀況與工作人員分布狀況，選取經驗豐富且自愿參與研究的護理人員，成立風險管理小組。護士長作為組長，高年資主管護師作為副組長，其他成員則為組員。通過定期召開會議的形式來對神經內科護理工作開展時存在的風險因素進行明確，分析管理中存在的問題以及風險因素誘發原因。②風險管理意識培養?？剖叶ㄆ诮M織風險管理意識講座，以提高護理人員的風險意識，能夠明確風險管理對于整個科室工作質量的重要性。同時，提高護士的抗風險能力。③風險管理制度確定。結合組員的既往工作經驗，來分析神經內科工作中存在的風險因素，并以討論的形式，對潛在風險因素從工作流程和管理強化等方面進行規避。當前，存在潛在風險的主要有用藥干預、患者素養、侵入性操作技能、標本管理、儀器管理等內容。在風險制度制定時，根據這幾個方面來羅列可能出現的風險問題，并由組員來確定其中的高發事件，針對性地提出預防策略。例如，患者素養所導致的神經內科住院患者跌倒、墜床等，可以健康宣教的形式，提高患者的風險意識，保證其對醫囑的遵循度，提高其對護理工作的配合;將病房的標識細化，能夠讓患者與家屬明確意識到風險行為對于自己的危害等。④風險應急管理。對于已經發生的不良事件，護理人員需要按照對應的規章制度進行處理，及時上報和記錄，并且聯系主治醫師來進行解決等。對于責任不明確的風險事件，需要組織調查小組來進行全面了解，能夠及時發現錯誤環節，并補充且制定相關的工作流程與處理措施，降低再次誘發的可能性。明確風險事件的究責機制，提高護理人員的自我約束力度，降低因護理人員所誘發的風險事件發生率。

1.3? 觀察指標

采取護理質量評估表，從服務態度、溝通能力、文書寫作、基礎操作等4個方面來進行評估，每項評分25分，分值越高，狀況越好。

同時，記錄兩組患者住院期間不良事件的發生狀況，其主要包含壓瘡、墜床、導管脫落或者滲漏等。以該院自制的患者調研表，從十分滿意、滿意、不滿意3個方面來進行患者調研。

1.4? 統計方法

數據以SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組護理質量評分明顯優于對照組，且患者住院期間不良事件發生率低于對照組，患者對護理滿意度高于對照組。3項指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2、表3。

3? 討論

神經內科作為醫院的主要科室之一，其包含疾病種類較多，患者數量龐大。在院內護理人員有限，患者數量居多的狀況下，護理質量每況愈下[5]。尤其是在近幾年的工作中，神經內科收治的住院患者所發生的摔倒、墜床、管道脫落、用藥失誤等問題層出不窮，既影響著患者的生命健康，也會對醫院的工作效益帶來限制[6]。這主要是因為在護理工作開展時，包含了諸多內容，其中存在一些不可控因素，進而使得護理質量受到影響。在這種狀況下，輕者會影響患者對護理服務的滿意度，重者會危及患者的生命安全，誘發護患糾紛，影響社會關系的穩定。因此，在臨床工作中對于護理質量管理相對重視。護理風險管理是一種結合護理活動中所涉及因素進行風險識別和管理的活動[7]。在該院進行運用時，能夠結合神經內科的具體工作狀況，對其中存在的風險進行識別與評估，組織護理人員對風險管理制度進行認識，結合其既往工作經驗，來對日常護理工作中存在的風險進行預防。在工作風險得以規避時，患者的服務質量優化，醫療糾紛誘發可能性降低，這對于患者、護理人員、醫院等多個方面都有益。

在該次研究中，對照組運用的是常規管理模式，觀察組運用的是風險管理模式。從兩組護理質量、不良事件發生狀況、患者對護理滿意度等指標上比較，觀察組均占據優勢。這主要是因為，風險管理能夠從護理人員的綜合素養著手，在提高護理人員的風險意識后，結合其對于神經內科的了解，來對其中存在的風險問題進行評估，并且針對性地制定解決策略。這個策略的可行性遠比管理層所制定的更高。同時，還能夠及時對上個月的護理工作進行評估與分析，結合其管理中存在的問題，對現有的管理制度進行調整，保證管理制度的完善，使之能夠對護理工作給予有效的指導和約束[8]。在風險管理中，還會針對一些風險事件發生后的處理措施進行明確，從而使得風險影響最小化。

綜上所述，在神經內科護理質量管理中，運用風險管理干預，能夠有效地降低不良事件的誘發可能，改善護理質量，優化患者對護理滿意度。

[參考文獻]

[1]? 林思思.“鯰魚效應”在神經內科護理質量管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2019，27（11）：203-204.

[2]? 郝曉娟.持續質量改進在神經內科院內獲得性壓瘡管理中的應用[J].臨床研究，2019，27（6）：189-191.

[3]? 祁麗娜，張蕾.風險管理在神經內科護理管理中的臨床應用[J].中國衛生產業，2019，16（10）：107-108.

[4]? 鄭超.晨間護理質量評分表管理模式在神經內科護理安全管理中的應用效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（4）：121.

[5]? 丁紅文，丁文潔，張美玲.風險管理理念在神經內科護理安全管理中的應用[J].中國衛生產業，2019，16（5）：13-15.

[6]? 董小芳.壓瘡護理團隊管理模式在神經內科高危壓瘡護理質量管理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（11）：125，128.

[7]? 劉鳳敏.風險管理在神經內科護理管理中的臨床應用[J].中國衛生產業，2018，15（20）：24-25.

[8]? 陸曉虹，鄧海紅，胡建紅，等.風險管理在神經內科護理質量管理中的應用研究[J].醫院管理論壇，2018，35（2）：34-36.

（收稿日期：2020-03-24）