探討PDCA循環法在外科危重癥患者管理中的應用

張海亭

[摘要] 目的 研究PDCA循環法在外科重癥患者管理中的應用。方法 將2017年1月—2018年5月間收治的112例外科危重癥患者分為兩組，對照組遵循常規診治流程管理，觀察組在其基礎上采用PDCA循環法進行管理，對比兩組搶救成功率、院內感染發生率及患者滿意度等。結果 觀察組搶救成功率為98.2%，滿意度為96.4%，明顯高于對照組的80.3%、78.5%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組院內感染發生率為3.6%，明顯低于對照組的14.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對外科危重癥患者采用PDCA循環法管理能有效提高診療質量、科室管理質量，還能提高搶救成功率，降低院內感染發生率，具有較高應用價值。

[關鍵詞] PDCA循環法;外科;危重癥;護理管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0055-03

Discuss the Application of PDCA Circulation Method in the Management of Surgical Critical Patients

ZHANG Hai-ting

Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the application of PDCA circulation method in the management of surgical critical patients. Methods 112 cases of critically ill patients admitted between January 2017 and May 2018 were divided into two groups， the control group followed the routine diagnosis and treatment process， and the observation group was managed on the basis of the PDCA cycle method. The success rate of rescue， the incidence of nosocomial infection and patient satisfaction， etc. Results The rescue rate of the observation group was 98.2%， and the satisfaction rate was 96.4%， which was significantly higher than that of the control group， 80.3% and 78.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of nosocomial infection in the observation group was 3.6%， which was significantly lower than that of the control group 14.3%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of PDCA circulation method for management of critically ill patients in surgery can effectively improve the quality of diagnosis and treatment， the quality of department management， and can also improve the success rate of rescue and reduce the incidence of nosocomial infection， which has a high application value.

[Key words] PDCA circulation method; Surgery; Critical illness; Nursing management

外科作為醫院重要的科室，就診患者較多，且收治的患者大多是危重癥患者，具有病情復雜、發病快及起病急、病情危重等特點，若不及時治療，易導致病情惡化，危及患者生命安全，同時也在一定程度上加大了臨床診療工作的難度[1]。PDCA循環法也被稱為戴明環，P代表計劃，D代表執行，C代表檢查，A代表處理，該種管理方法可反映質量管理的規律，屬于全面質量管理要遵循的一種程序[2]，可大大提高工作效果和管理質量。近年來PDCA循環法這一理念被引進至醫院管理系統中，并將其作為評價醫院整體醫療服務質量的標準之一[3]。為提高外科危重癥患者的搶救質量及科室管理質量，該次研究將采用PDCA循環法對外科危重癥患者進行管理，并取得較好效果，現分析2017年1月—2018年5月間收治的112例處科危重癥患者的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將接收治療的112例外科危重癥患者作為研究對象，將其根據管理方式不同分為兩組，每組56例。對照組男性35例，女性21例，年齡22～72歲，平均為（55.31±2.15）歲;觀察組男性30例，女性26例，年齡23～73歲，平均年齡為（56.21±2.35）歲。對兩組資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

對照組遵循常規診治流程管理，觀察組在其基礎上采用PDCA循環法進行管理方法如下：①計劃。對既往診治流程進行分析，對影響科室診治質量的問題進行分析，找出原因，并提出有效的處理措施。存在問題：各級醫護人員存在較大的流動性，經驗不足者對外科危重患者，尤其是存在并發癥的患者對其病情的判斷不準確，搶救時各級人員分工不明確;專業技能不嫻熟，包括急救技能、藥品、儀器的管理與使用不嫻熟，執行教條化，工作效率低;理論知識不完善，醫務人員對外科危重患者的專業理論知識、技能的掌握程度不一，因此在臨床診治過程中，對患者病情的判斷及后續診治無統一性。措施：固定治療組的成員，對成員進行分級培訓指導，在診治過程中醫護人員定時、隨時進行溝通及評價等。若在執行過程中遇到問題，則通過PDCA循環法進行分析改進以進一步完善診治流程，包括交接班制度、醫務人員、患者同步化溝通制度、培訓制度、患者病情變化緊急預案等[4]。②執行。固定診治小組成員，包括高級職稱醫師1名，主治醫生、住院醫生各1名，主管護師1名及2名護師。定期舉行小組會議，制定培訓內容和考核標準，以此為根據進行分級培訓指導，以提高專業知識技能和實際操作能力。護師對患者病情進行嚴密監測，并將評估得出的結果報于醫療組，醫療組以此為根據進行處理，同時隨時查看病情，若出現病情變化及時通知醫師。各班床邊交接班，以在最短的時間內發現并解決問題。③檢查。由高級職稱醫師與主管醫師負責培訓與考核，培訓的方式以理論授課、技能培訓及演練相結合，培訓結束后進行理論+技能的考核;考核結束后，及時分析考核中存在問題;每月進行總結，針對實際操作中存在的不足和問題予以總結，并對比管理方法前后指標，可通過口頭、書面形式與護士長溝通，建立激勵獎懲制度，以提高工作積極性。④處理。對考核不合格者對其問題進行當面分析，并制定改進措施，以做到人人達標，確保實施可行性和有效性，保證循環法順利實施[5]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組搶救成功率及院內感染的發生率。滿意度調查：對兩組患者進行問卷調查，可分為滿意、一般滿意和不滿意3個等級標準，總分100分，分值在60分及以下表示不滿意，分值在61～89分之間表示一般滿意，分值在90分及以上則表示滿意。

1.4? 統計方法

該課題將患者基線資料、研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 院內感染發生率

觀察組院感發生率為3.6%，低于對照組的14.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者滿意度

觀察組滿意度為96.4%，高于對照組的78.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 搶救成功率

觀察組搶救成功率為98.2%，高于對照組的80.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年外科患病率明顯增多，患者多傷勢較重或病情復雜嚴重，并發癥發生風險大，需及時有效的診療[5]。因此診治過程無有效的管理措施，易導致患者病情加重，既不利于患者健康，也不利于建立良好的醫患關系。因此在外科實施有效的管理對改善醫患關系，對促進患者健康而言具有重要意義。

該次研究以112例外科危重癥患者為研究對象，分別采用常規診治管理及PDCA循環法管理，結果發現觀察組搶救成功率為98.2%，滿意度為96.4%，明顯高于對照組的80.3%、78.5%（P<0.05），且觀察組院內感染發生率為3.6%，明顯低于對照組的14.3%（P<0.05）。說明PDCA循環法能在很大程度上提高患者搶救成功率，減少院內感染的發生率，提高患者滿意度。PDCA循環法是一種新型的管理措施，主要包括規劃、執行、檢查和治療4個循環，具有連續性、完整性等特點，相對于常規管理而言，更具有科學性，且安全性高[6-7]，通過程序化、標準化充分體現了自身的科學性。4個循環緊密聯系，在良性循環中持續提高診療質量，及時發現問題并進行改進，讓我們的思想和工作方法更加系統化、條理化、科學化、圖形化。讓各級部門圍繞著總目標朝統一方向運轉，通過循環將各級部門工作緊密聯系起來，協調互助，相互促進。該次將PDCA循環法用于外科危重患者的管理中，對既往常規管理進行分析，并對其存在的問題予以解決，從而優化整個診治過程，確保做到有目標、計劃、評價、措施及整改[8]。同時讓整個診療過程更加規范化，避免因分工不均等因素造成的無秩序、不統一等問題;對診治過程中存在的問題及早發現，并進行正確評估，然后進行及時處理，從而提高了危重癥患者的搶救成功率，大大減少了院內感染的發生率;同時由于規范化的管理，也在很大程度上提高醫院人員的工作效率，大大提高診療質量，另一方面而言也在一定程度上改善了醫患關系。由此可見該種方法用于外科危重癥的管理中可改善患者預后，提高診療質量，對改善醫患關系而言具有重要意義。

綜上所述，對外科危重癥患者采用PDCA循環法管理能有效提高搶救成功率，降低院內感染發生率，提高患者滿意度，具有較高應用價值。

[參考文獻]

[1]? 楊潤.PDCA循環在心血管外科重癥監護室患者多管道安全管理中的應用[J].當代護士，2018，25（5中旬刊）：87-89.

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[3]? 李飛，張利平，黃超群.PDCA循環法在腫瘤外科出院病案管理中的應用[J].中國病案，2017，18（7）：3-5.

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[5]? 陳曉芽.應用PDCA循環管理提高外科住院患者滿意度的研究[J].中國農村衛生事業管理，2018，38（4）：460-461.

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[7]? 趙冬霞.PDCA循環在神經外科規培護士帶教管理中的應用探討[J].中國衛生產業，2017，14（19）：74-75.

[8]? 倫蘭娣.PDCA循環模式在降低神經外科MDRO感染發生率及提高管理質量中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017， 38（17）：100-101.

（收稿日期：2020-03-21）