創傷外科急診搶救質量控制體系的建立及其臨床管理問題與對策分析

屈忠 謝明 邵啟兵 楊智 李強 李長羅

[摘要] 目的 探討創傷外科急診搶救質量控制體系的建立及其臨床管理問題與對策。方法 以創傷外科于2019年1—9月接收的急救患者128例為研究組和2018年3—12月接收的116例為對照組。統計比較急救情況和搶救效果。分析研究組搶救失敗原因并提出相應對策。結果 與對照組比較，研究組ISS 評分升高，受傷至住院時間、急診至病房時間、影像學檢查時間、確診時間、ICU 住院時間、總住院時間均縮短，搶救成功率提高，并發癥發生率降低（P<0.05）。結論 創傷外科急診搶救質量控制體系臨床應用管理中，群體性創傷、搶救流程不規范、職責不明確、設備簡陋、人員配備參差不齊等可影響搶救效果，應進行相應對策改進。

[關鍵詞] 創傷外科;急診搶救;質量控制體系;臨床管理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0109-03

Establishment of Emergency Quality Control System for Trauma Surgery Emergency and Analysis of Clinical Management Problems and Countermeasures

QU Zhong， XIE Ming， SHAO Qi-bing， YANG Zhi， LI Qiang， LI Chang-luo

Emergency Department， Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan Province， 410004 China

[Abstract] Objective To explore the establishment of emergency quality control system for trauma surgery and its clinical management issues and countermeasures. Methods 128 cases of emergency patients received by trauma surgery were taken as the research group from January to Septmber 2019 and 116 cases as the control group from March to December 2018. Statistics compare the first aid situation and rescue effect. Analyze the reasons for the failure of the rescue team and put forward corresponding countermeasures. Results Compared with the control group， the ISS score of the study group increased， the time from injury to hospitalization， emergency department to ward， imaging examination time， diagnosis time， ICU hospitalization time， total hospitalization time were shortened， the rescue success rate increased， and the incidence of complications decreased（P<0.05）. Conclusion In the clinical application management of emergency rescue quality control system of trauma surgery， group trauma， irregular rescue procedure， unclear responsibilities， poor equipment， uneven staffing， etc. can affect the rescue effect， and corresponding countermeasures should be improved.

[Key words] Trauma surgery; Emergency rescue; Quality control system; Clinical management

近年來急診醫學在創傷搶救中的重要作用日益突出，國外關于創傷外科急救體系已有健全模式和專業的創傷中心，而國內關于創傷急救救治效果仍較差[1]。有效的創傷外科急診救治可使患者及時獲得救治且可減少二次損傷[2]。因此，該研究于2018年3月—2019年9月規范整理創傷外科急診搶救質量控制信息系統對創傷外科患者進行急診救治，分析其改善創傷外科急診搶救質量的效果以及臨床管理問題與對策，結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2019年1—9月該院創傷外科接收的急救患者128例為研究組。并以2018年3—12月常規進行創傷外科急診搶救管理患者116例為對照組。納入標準：兩組均為單一因素引發的2處及以上創傷，創傷嚴重程度ISS評分[3]≥16分，知情同意，自愿入組。排除標準：經他院救治后轉入治療、合并心臟、肝腎、腦等嚴重功能障礙、合并惡性腫瘤疾病、合并免疫系統或血液系統疾病、孕期女性、精神異常者等。研究符合倫理學標準，且經兩組患者及其家屬同意。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2? 急診搶救管理方法

在廣泛查閱研究文獻、國家相關政策文件以及咨詢專家意見基礎上，規范整理創傷外科急診搶救質量控制信息系統，含分診信息模塊和搶救登記信息模塊。分診信息模塊內容有就診患者診號、姓名、性別、年齡、聯系電話、住址、文化程度、就診時間、體溫、呼吸、收縮壓、舒張壓、病情分級（ISS）以及傳染病接觸史、過敏史等。搶救登記信息模塊包含診斷、主訴、現病史、體格檢查、檢驗結果、檢查結果、搶救處理（電除顫、電復律、胸外心臟按壓、氣管插管、有創呼吸機、無創呼吸機、吸氧、心電監護、輸血、急診手術、急性PCI、介入栓塞止血、介入取栓）、參與搶救人員、綠色通道停留時間、入院至溶栓時間、綠色通道滯留時間及原因、會診滯留原因、72 h重返搶救室時間、患者轉歸（留院觀察、住院、轉外院、死亡等）、搶救總結、錄入人、錄入時間、審核人、審核時間等。上述資料由科研小組成員進行分類整理，素材制成相關文字、圖片、PPT等，并整合成為急診搶救質量控制信息系統內容素材庫。根據上述創傷外科急診搶救質量控制信息系統的指導和規范進行研究組患者的急診搶救治療和記錄。對照組常規進行創傷外科急診搶救管理[4]。

1.3? 觀察指標

統計兩組ISS評分、受傷至住院時間、急診至病房時間、影像學檢查時間、確診時間、ICU住院時間、總住院時間以及搶救成功率、病死率以及并發癥發生率等。根據創傷外科急診搶救質量控制體系記錄結果，分析研究組搶救失敗原因并提出相應對策。

1.4? 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 救治情況分析

與對照組比較，研究組ISS評分升高，受傷至住院時間、急診至病房時間、影像學檢查時間、確診時間、ICU 住院時間、總住院時間均縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 搶救效果

與對照組比較，研究組搶救成功率提高，并發癥發生率降低（P<0.05）。兩組病死率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3? 研究組搶救失敗原因

研究組5例搶救失敗的主要原因有群體性創傷、搶救流程不規范、職責不明確、設備簡陋、人員配備參差不齊等。

3? 討論

創傷外科急診患者多數為多發傷、危重創傷患者，其早期有效救治和成功復蘇是進一步治療的前提亦是其重要影響因素[5-6]。國外有建立專門的創傷中心和相應救治管理體系[7]。但國內創傷急救體系欠缺，消極救治，貽誤搶救時機，搶救效果較差。應建立完善創傷外科急診搶救質量控制體系，有效對患者進行急診搶救。

在廣泛查閱研究文獻、國家相關政策文件以及咨詢專家意見基礎上，該研究規范整理創傷外科急診搶救質量控制信息系統對創傷外科患者進行急診救治。結果顯示，相對于傳統創傷外科急診救治，創傷外科急診搶救質量控制體系的應用可有效提高ISS評分，縮短受傷至住院時間、急診至病房時間、影像學檢查時間、確診時間、ICU住院時間、總住院時間等，提高搶救成功率，并減少并發癥的發生。該研究中創傷外科急診搶救質量控制體系管理亦存在部分患者死亡和搶救失敗現象，經分析，搶救失敗的主要原因有群體性創傷、搶救流程不規范、職責不明確、設備簡陋、人員配備參差不齊等，搶救流程混亂不規范極易導致診治過程中的錯漏;其中群體性創傷救治中顧此失彼，流程混亂等更加明顯，明顯影響搶救效果;而科室內人員職責不明確且各科室之間綜合會診救治時互相推諉可耽誤患者救治;治療設備簡陋情況下，部分患者的治療設備無法滿足治療需求影響搶救效果;部分科室人員本身專業技能欠缺，無法良好配合其他人員搶救工作，延誤患者的急診搶救治療。因此，在創傷外科急診搶救質量管理體系實施中，應對科室人員及時進行專業知識技能的培訓和與時代同步改進，制定明確急診搶救流程，明確各科室、各人員的具體職責，及時更換治療設備，使患者急診搶救順利進行，改善急診搶救效果，為患者進一步治療提供良好基礎。

綜上所述，創傷外科急診搶救質量控制體系應用有助于創傷外科急診搶救取得良好效果，而群體性創傷、搶救流程不規范、職責不明確、設備簡陋、人員配備參差不齊等均可影響其應用，應及時改進急診搶救措施已提高其應用效果。

[參考文獻]

[1]? Bukur M，Simon J，Catino J，et al.The G60 Trauma Center： A Future Consideration[J].Am Surg，2017，83（6）：547-553.

[2]? 陳逍堃，林維成，張鵬，等.創傷急救體系的發展與現狀[J].北京大學學報：醫學版，2017，49（2）：368-371.

[3]? 康建毅，段朝霞，張潔元，等.不同創傷評分系統在爆炸傷傷情評估中的比較[J].第三軍醫大學學報，2019，41（15）：1403-1406.

[4]? 余益民，姚志彬，宛云英，等.深圳市2014年創傷急救死亡病例可預防性分析[J].中國公共衛生，2018，34（8）：1163-1167.

[5]? 中國醫師協會急診分會.創傷失血性休克診治中國急診專家共識[J].解放軍醫學雜志，2017，42（12）：1029-1038.

[6]? 陸一鳴，許臻曄.一體化急診創傷外科運作模式下急診亞?？平ㄔO的實踐與思考[J].臨床急診雜志，2016，17（4）：249-252.

[7]? Bagenholm A，Lundberg I， Straume B，et al.Injury coding in a national trauma registry： a one-year validation audit in a level 1 trauma centre[J].BMC Emerg Med，2019，19（1）：61.

（收稿日期：2020-03-24）