PBL結合LBL教學法在消化內科臨床教學中的效果分析

程憲永

[摘要] 目的 PBL結合LBL教學法在消化內科臨床教學中的效果分析。方法 納入2018年1月—2019年10月間在該院消化內科實習的72名臨床專業本科生作為研究對象，根據教學模式的不同劃分為觀察組與對照組各36名，觀察組接受PBL（Problem-Based Learning）問題式學習法與LBL（Lecture-Based Learning）傳統講授式教學法，對照組接受LBL教學法，評價兩組考試成績、學生對教學模式質量評價。結果 觀察組學生考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組學生對教學模式質量評價高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 消化內科臨床教學中應用PBL結合LBL教學法可有效提高學生的考試成績、教學模式質量。

[關鍵詞] 問題式學習法;講授式教學法;消化內科;臨床實習;實踐能力

[中圖分類號] R47;G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0146-03

Analysis of the Effect of PBL Combined with LBL Teaching Method in Clinical Teaching of Digestive Medicine

CHENG Xian-yong

Department of Gastroenterology， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou， Shandong Province， 256603 China

[Abstract] Objective PBL combined with LBL teaching method in the clinical teaching of digestive medicine analysis. Methods 72 clinical undergraduates who were internships in the Department of Gastroenterology in the hospital from January 2018 to October 2019 were included as research objects. They were divided into observation group and control group according to different teaching modes. 36 cases in each group. Problem-based learning method in the observation group and LBL （Lecture-Based Learning） traditional teaching method. The control group accepts LBL teaching method to evaluate the test scores of the two groups and the students' evaluation of the teaching mode. Results The test scores of the students in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group's evaluation of the teaching mode quality was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PBL combined with LBL teaching method in clinical teaching of gastroenterology can effectively improve students' test scores and teaching model quality.

[Key words] Problem-based learning method; Lecture-based teaching method; Gastroenterology; Clinical practice; Practical ability

消化系疾病是內科臨床最常見的疾病之一，涉及食管、胃、小腸、大腸、肝臟、膽囊和胰腺等多個器官，主要的疾病包括急慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、炎癥和感染性疾病、遺傳代謝性疾病、自身免疫性疾病、功能性胃腸病和腫瘤等，同時在臨床實際工作中，部分患者可能并存其他系統多種疾病，因此，患者在診療過程中對醫務人員的綜合能力與臨床思維能力均提出較高要求[1]。消化內科學教學的重要組成部分包括臨床實習教學，是將醫學基礎理論、專業理論、基本技能融會到臨床實踐中的一個重要環節，是醫學生參加臨床工作前的必經階段[2-3]。為探討PBL教學法在消化內科的應用效果，納入2018年1月—2019年10月間在該院消化內科實習的72名臨床專業本科生，比較PBL（問題式學習法）與LBL（傳統講授式教學法）與單獨LBL教學法的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院消化內科實習的72名臨床專業本科生作為研究對象，根據教學模式的不同劃分為觀察組與對照組各36名，觀察組中男15名、女21名，年齡范圍在21～24歲，平均為（22.5±0.4）歲;對照組中男17名、女19名，年齡范圍在21～24歲，平均為（22.9±0.3）歲。兩組學生一般資料結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有學生均知曉研究目標、過程，均自愿參加研究;所有學生均為全日制本科在校學生;學生主動配合度高。

排除標準：排除中途退出實習者。

1.2? 方法

觀察組接受PBL結合LBL教學法，過程：①授課前教師根據實習周期合理安排消化內科教學任務，根據每周教學內容與目標認真仔細備課，查閱科室過往典型病例與臨床資料，編寫教案資料。帶教老師提前1周將本周學習資料與病例發放給學生，供其查閱資料與自主學習，帶教老師挑選真實的消化系統疾病案例，以患者癥狀為線索，指出患者的患病事實，逐步引出臨床表現、檢查資料、提出診斷要點，制定治療方案;其次在病例編寫中結合實際臨床工作環境，模擬學生診療過程中可能遇到的問題，提前設計相關問題[4]。教學過程中帶教老師可在病例中直接提出問題，也可引導學生自行提問，需注意教學中需同步、協調的提出病例資料與驅動問題，即采用一個問題引入一個疾病學習環節的知識點。②學生的知識準備：所有實習生按組劃分，提前1周發放學習資料后，每個小組進行課前學習，組長及時督促引導學生熟悉病例，提前預習病例中涉及的疾病知識與相關資料，組員之間互相分工合作，共同學習、討論、歸納、總結、提出問題[5]。③PBL教學的實施：每周組織1次理論課堂，每個小組推選1人匯報該次學習結果，匯報完成后其他學生可提出不同意見，互相交流、討論、答辯;帶教老師提出相關問題，引導學生回答，培養其邏輯思維，融合相關知識解答。④教師點評：帶教老師及時梳理各個小組的學習匯報情況，依次進行點評，提出優點與不足，在對問題進行分析與總結的過程中，穿插講解相關知識點，分析本次課堂理論教學中的重難點，預留20 min為學生答疑解惑。

對照組采用傳統LBL教學方法，帶教老師每周開展1次理論課堂，所有臨床專業的實習生均參加，每日早查房時帶領學生進入病房對患者實施問診與體格檢查，帶領實習生查看患者輔助檢查資料，帶教老師每日為學生講解當日的實習內容，提出相應問題，點評學生的回答，及時提供解析，進行分析、講授、提問與解答。

1.3? 觀察指標

評價兩組實習生各項考試成績，評價項目包括專業基礎理論知識（50分），包含《內科學》“三基”的考試要求;病例處理能力（30分），包含選取臨床病例、疾病診斷要點、體格檢查、制定治療方案、書寫病歷以及閱片;基本操作技能（20分），包含腹部查體、腹腔穿刺等。評價兩組學生對教學模式的評價情況，采用調查問卷的形式進行評估，問卷內容包括知識理解、課堂氣氛、自主學習、言語表達、醫患溝通能力;每個項目20分，問卷滿分100分，得分高表示學生對教學模式評價較好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 評估兩組考試成績

觀察組學生專業基礎理論知識、病例處理能力、基本操作技能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 評價兩組學生對教學模式質量評價

觀察組學生對教學模式質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

消化系統的疾病類型較多，癥狀缺乏特異性，不同疾病之間的臨床表現、癥狀、體征具有復雜多樣的特點，內鏡表現也不盡相同，同時很多其他系統的疾病也可以出現消化系統癥狀，并且有可能作為原發病的首發癥狀甚至唯一癥狀就診。因此，消化內科疾病診斷對臨床醫師的臨床思維能力提出較高要求[6]。

PBL是一種新型教育理念，已經在國內外得到廣泛應用，是當前醫學教育研究中的熱門話題，從醫學教育角度出發，PBL教學法是以提出實際臨床問題作為出發點，采用問題引導方式激發學生自主學習能力，提高其學習興趣與動力，引導學生掌握學習內容，主張以患者為基礎，以學生為中心[7-8]。研究中表1結果表明觀察組學生專業基礎理論知識、病例處理能力、基本操作技能評分均高于對照組（P<0.05）;分析原因發現傳統臨床教學法的形式是以教師授課、學生被動接受為主，教學法強調以教師為中心，過多重視向學生傳授知識，未重視培養學生獨立學習與思考的能力，該教學方法已經無法滿足當代臨床醫學生的教育與培養要求，隨著其他新型教學方法的不斷引入，傳統教學方法的弊端日趨明顯[9]。與傳統LBL教學法比較，PBL結合LBL綜合教學法更加重視培養學生的獨立思考能力與處理問題的臨床思維邏輯能力，每日帶領學生進入病房，促進醫患溝通，學生可在帶教老師帶領下對患者進行直接問診與檢查，鍛煉學生溝通能力的同時培養學生將理論聯合實踐的能力，重點培養其將理論知識與實際問題聯系的分析處理能力;每周理論課堂中小組匯報學習成果時可鍛煉學生的口頭表達能力，各組之間共享學習成果，可提高其團隊合作能力。研究結果表明觀察組學生對教學模式質量評分高于對照組（P<0.05）;分析原因發現研究中觀察組應用PBL+LBL教學法，帶教老師提前根據教學任務安排與目標編寫教案，明確每周的學習內容，提前收集好相關典型病例與資料發放給學生，將所有學生按組劃分，各個小組成員需提前學習相關知識，每周定期開展1次理論課堂，課堂上進行小組討論與匯報成果，帶教老師及時提出問題，引導學生思考重點問題，完成小組的既定教學目標，對每組的匯報結果進行點評，培養學生獨立思考與自主學習的能力。

綜上所述，消化內科臨床教學中應用PBL結合LBL教學法可有效提高學生的考試成績、教學模式質量。

[參考文獻]

[1]? 劉寶海，才樹生，李艷榮，等.CBL教學模式在消化內科臨床教學中的應用探討[J].中國繼續醫學教育，2018，10（1）：17-18.

[2]? 殷國建，沈瓊.思維導圖在消化內科臨床教學中的構建探究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（25）：76-78.

[3]? 張丹.CBL教學模式在消化內科臨床教學中的應用探討[J].中國繼續醫學教育，2017，9（22）：25-26.

[4]? Hommes J，VandenBossche P，deGrave W，et al.Understanding the effects of time on collaborative learning processes in problem based learning： a mixed methods study[J].Advances in health sciences education： theory and practice，2014，19（4）：541-563.

[5]? 王麗萍，劉彥琦，蘇秉忠，等.循證醫學教學模式在消化內科臨床教學中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（35）：26-28.

[6]? 蘇連明，董愛蓮，李海林，等.PBL和CBL整合教學法在消化內科見習教學中的應用[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（1）：165-167.

[7]? 戴菲，張莉，劉穎，等.消化內科留學研究生教學探索和體會[J].中國醫學教育技術，2019，33（4）：489-491，496.

[8]? Ng ML，Bridges S，Law SP，et al.Designing， implementing and evaluating an online problem-based learning （PBL） environment-A pilot study[J].Clinical linguistics &amp; phonetics，2014，28（1/2）：117-130.

[9]? 孫嫣，韓璞青.如何提高消化內科規培醫師的教學質量[J].現代消化及介入診療，2019，24（5）：566-568.

（收稿日期：2020-03-23）