全程導師制分階段新型教學模式在內分泌科臨床見習帶教中的應用

羅荔 王思瑤 陸春暉

[摘要] 目的 探討全程導師制分階段新型教學模式在內分泌科臨床見習帶教中的應用價值。方法 選擇2017屆于該院內分泌科工作的90名見習醫師作為對照組，采用傳統的教學模式;選擇2018屆于該院內分泌科工作的90名見習醫師作為觀察組，采用全程導師制分階段新型教學模式。對比兩組理論知識、臨床操作的考核成績與教學期間的綜合表現。結果 觀察組理論知識、臨床操作的考核成績[（85.76±7.70）分、（90.16±2.37）分]均比對照組[（76.64±8.82）分、（80.12±3.36）分]高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組綜合表現優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其中，觀察組表現為優、良的人次占比達到46.67%與51.11%。結論 全程導師制分階段新型教學模式在內分泌科臨床見習帶教中的應用價值較高，能有效提高見習醫師的理論知識水平、臨床操作能力，改善其綜合表現。

[關鍵詞] 臨床見習帶教;全程導師制;分階段教學;內分泌科

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0166-03

The Application of a New Stage-based Teaching Model of the Whole-course Tutor System in the Clinical Training of Endocrinology

LUO Li， WANG Si-yao， LU Chun-hui

Department of Endocrinology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830011 China

[Abstract] Objective To explore the application value of the new teaching mode of the whole course of mentoring system in clinical practice in endocrinology department. Methods 90 cases of trainees working in the Department of Endocrinology of the hospital in 2017 were selected as the control group， using the traditional teaching model; 90 cases of trainees working in the Department of Endocrinology of the hospital in 2018 were selected as the observation group， and the new mentor system was adopted in stage-based teaching model. Compare the theoretical knowledge of the two groups， the assessment results of clinical operations and the comprehensive performance during the teaching period. Results The observation groups theoretical knowledge and clinical operation evaluation scores [（85.76±7.70）points， （90.16±2.37）points] were higher than the control group [（76.64±8.82）points， （80.12±3.36）points]， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The overall performance of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the proportion of excellent and good observations in the observation group reached 46.67% and 51.11%. Conclusion The new staged teaching model of the whole course of mentoring system has high application value in the clinical practice teaching of endocrinology department， which can effectively improve the theoretical knowledge level and clinical operation ability of trainee physicians， and improve their comprehensive performance.

[Key words] Clinical probationary teaching; Full-course tutor system; Stage-based teaching; Endocrinology department

醫學院校的畢業生在工作初期具有較高的可塑性，但缺乏臨床經驗，此階段采用合理的教學模式對其進行臨床帶教，可有效提高其專業素質與工作能力，進而為醫院培養與儲備人才。全程導師制是見習醫師在導師指導下進行職業生涯規劃、專業知識學習、專業技能鍛煉等。徐倩等[1]的研究報告即指出，應用全程導師制可有效提升教學質量與學習效果。但內分泌科知識繁多、臨床情況復雜，單純應用全程導師制進行見習帶教具有一定局限性。分階段教學則是結合臨床實際，化繁為簡，逐步對見習醫師進行培養的教學模式，其與全程導師制具有較高融洽性[2]。目前，關于上述兩種模式結合應用的研究報告較少?；诖?，該研究探討全程導師制分階段新型教學模式在內分泌科臨床見習帶教中的應用價值。特選取2017屆與2018屆共180名見習醫師開展研究?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017屆于該院內分泌科工作的90名見習醫師作為對照組，選擇2018屆于該院內分泌科工作的90名見習醫師作為觀察組。對照組中，男52名，女38名;年齡21～25歲，平均年齡（23.08±1.50）歲;本科58名，大專32名。觀察組中，男50名，女40名;年齡21～25歲;平均年齡（23.10±1.46）歲;本科60名，大專30名。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2? 方法

（1）觀察組采用全程導師制分階段新型教學模式。①成立教學管理組：由內分泌科主任擔任組長，3名高年資臨床醫師擔任副組長，負責選拔導師，制定教學內容與教學質量評價標準，監督、管理教學工作。②選拔導師：有高度責任感;大專及以上學歷;3年及以上的內分泌科工作經驗;接受過院內師資培訓，獲得臨床教師資格證，并有一定教學經驗。根據實際情況為每名導師分配若干名見習醫師，實行責任包干制，見習醫師在導師領導下管理4～6例患者。導師需明確教學管理組制定的教學內容，指導見習醫師的思想、學習與生活，全面評估其學習狀況，指導其接受考核。③分階段帶教：第一階段培養實習醫師的基本能力，課程開始前導師先就具體病例向見習醫師提問，如病例為甲亢患者，則詢問其甲亢的典型癥狀與體征及發病機制，而后立即帶領其接觸患者，觀摩導師的現場工作，充分接觸各類常見病例后總結經驗，反饋問題，以鞏固理論知識，并對實際操作有初步理解。第二階段培養具體操作能力，通過情景訓練，指導其實際操作。如糖尿病酮癥酸中毒，先假定導師為患者，由見習醫師進行診斷，擬定治療方案，期間引導其鞏固理論知識，如導師作為患者詢問胰島素，見習醫師告知胰島素的合成、功能與在疾病發生發展中扮演的角色，訓練結束后導師及時糾正錯誤，補充不足。第三階段進行臨床實踐，選擇合適病例，指導見習醫師自主進行問診、體格檢查、制定檢查項目、根據各項檢查結果診斷病情，并擬定治療原則與方案，導師予以糾正和完善，而后治療患者，并帶領見習醫師跟進，指導其評價療效與調整治療方案。第四階段進行補充教學，指導見習醫師使用胰島素筆、血糖儀等常用裝備，指導內分泌功能試驗，如禁水-加壓素試驗，導師制定教學PPT，將以往典型病例、罕見病例的影像等資料通過設備放映并向見習醫師講解。（2）對照組采用傳統教學模式。選拔資深的臨床醫師擔任導師，分配見習醫師后實行“跟班制”教學。導師選取合適的內分泌科病例，帶領見習醫師進行問診、體格檢查，而后進行集體教學，根據選取的病例進行講解，及時解答見習醫師的問題。兩組均教學2個月。

1.3? 評價指標

進行理論知識考核，采用計算機考試的形式，考卷由院內內分泌科在線題庫生成，包括單選題、病例串型最佳選擇、標準配伍、醫學名詞解釋、簡答題共5項，60分為及格線。進行臨床操作考核，通過情景模擬，考核見習醫師對糖尿病、甲亢、肥胖癥、糖尿病腎病、Graves病的診斷與治療方案制定能力，每項20分基本分數，遺漏事項扣除0.5分，錯誤事項扣除1分。采用該院自制的見習醫師綜合評價表評價見習醫師教學期間的綜合表現，包括紀律性、學習態度、專業素養、臨床能力共4方面，滿分100分，<60分為差，60～79分為及格，80～89分為良，90～100分為優。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;等級資料用[n（%）]表示，采用Z檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考核成績

觀察組理論知識、臨床操作的考核成績均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 綜合表現

兩組綜合表現均無差出現，觀察組綜合表現優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床見習是見習醫師由學生角色轉換至醫師角色的重要環節，提高見習質量也是為醫院培養高水平的技術應用型人才。臨床醫學的特點是具有較高實踐性，選拔資深的臨床醫師進行臨床見習帶教，可為見習醫師接觸患者尤其是具有典型性的患者提供條件，使其在實踐中學習，既可促進其對理論知識的鞏固，又可幫助其積累一定的臨床經驗，進而打磨自身實踐能力[3]。

內分泌教學特點如下：①臨床內分泌學包括下丘腦-垂體、性腺、甲狀腺、腎上腺等組織器官的生理與相關疾病，擁有較多疾病種類與較復雜的醫學知識，難以通過講學式的課堂使學生理解掌握[4]。②相較其他臨床學科，內分泌學與基礎醫學關系更為緊密[5]。③內分泌學與其他臨床學科關系密切，如糖尿病可影響血管、神經，糖尿病并發癥涉及人體多個系統[6]。因此，內分泌科臨床見習的難度較大。傳統的教學模式，是導師為主體，見習醫師被動接受的模式，這種“灌輸式”的教學方式一方面會使見習醫師疲于記牢教授內容，另一方面也不利于促使其主動思考。全程導師制分階段教學是一種新型教學模式，講究弱化導師在教學中的指導地位，而以見習醫師為主體，同時采用分階段的階梯式教學方式教授知識，由簡至繁，由易到難，以利于見習醫師掌握[7]。該研究結果顯示：觀察組理論知識、臨床操作的考核成績均比對照組高，且觀察組見習期間綜合表現為優、良的見習醫師占比較高。提示全程導師制分階段新型教學模式具有較高的應用價值，能有效提高見習醫師的專業能力，改善其見習期的綜合表現。學習不僅是記憶知識的過程，也是一個積累經驗而后提高實踐能力的過程。以見習醫師為主體，其目的在于改變灌輸與接受的模式，促使見習醫師主動進行臨床操作，這一過程不僅會提高其主動學習思考的熱情，也利于導師及時發現和糾正其錯誤[8]。此外，認識、學習、掌握存在階段性，該研究的分階段模式可以概括為先觀摩、后模擬、再實踐，最后補充的過程，能循序漸進地促使見習醫師掌握專業技術，符合自然的學習規律。

綜上所述，全程導師制分階段新型教學模式在內分泌科臨床見習帶教中的應用價值較高，能有效提高見習醫師的理論知識水平、臨床操作能力，改善其綜合表現。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-16）