耳內鏡下鼓室成形術應用及臨床效果分析

楊照勇

（江蘇省張家港澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600）

近年來，隨著醫療技術水平的提高，顯微鏡已被臨床廣泛用于兒外科手術治療中。在經顯微鏡進行耳外科手術時，臨床可結合患者不同而不疾病予以適宜術式，但受以往顯微鏡清晰度及手術醫生經驗等因素影響，其并未發揮出較大作用，仍需臨床醫生在行病灶切除時，為徹底清除病灶而行較大手術切口，因此并不利于患者恢復。近年來，隨著耳內鏡清晰度的提高，耳內鏡技術越來越為臨床醫生所接受并廣泛用于耳外科手術治療中，并取得了一定效果。為進一步探明耳內鏡的優勢，本文以我院2015年1月～2019年9月收治的44例行耳內鏡下鼓室成形術患者為例，按照患者具體病情采?、裥?、Ⅱ型、耳內鏡下鼓室成形術，并分析其療效，以供臨床參考，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2019年9月收治的44例行耳內鏡下鼓室成形術患者作為研究對象。所有患者術前經CT掃描等確診存在耳部病變情況，并伴有聽力降低情況，病程均在3個月以上，且均存在鼓膜穿孔情況，并已排除顳骨內感染、急性期感染、惡性腫瘤、血管瘤、全身性疾病等患者。其中，有24例男性患者，20例女性患者，年齡31～70歲，平均年齡（46.07±12.96）歲；按照患者具體病情采?、裥?、Ⅱ型、耳內鏡下鼓室成形術，其中29例Ⅰ型，15例Ⅱ型；15例鼓室硬化癥，14例慢性化膿性中耳炎，15例中耳膽脂瘤。

1.2 方法

按照患者具體病情采?、裥?、Ⅱ型耳內鏡下鼓室成形術，即：（1）術前準備：入院后，全面了解患者病史，予以患者純音測聽，掌握患者聽力，行耳內鏡探查，明確鼓膜顏色、標志、穿孔位置、穿孔大小及積液、肉芽生長、硬化灶情況，并行中耳CT檢查，掌握聽骨鏈、咽鼓管開放情況。術前1日，將耳廓周圍5～7 cm距離內頭發清理干凈，洗頭，將外耳道分泌物清理干凈，消毒。（2）手術方法：使患者呈仰臥頭側位，行氣管插管全麻后，做橫切口于耳屏，移植物為耳屏軟骨，平鋪、晾干。將小直角鉤針于耳內鏡下自穿孔邊緣慢慢置入鼓室，將殘余鼓膜邊緣上皮徹底清除形成新鮮創面；結合術前CT檢查結果，行耳內切口于24耳，行耳內切口于7耳外耳道大、直患者。將鼓外耳道皮瓣掀開，將耳內鏡慢慢置入，將病變組織予以清除，經0°鏡行鼓室、咽鼓管鼓口部位探查，經30°鏡行聽骨鏈、上鼓室前隱窩、面隱窩、后鼓室等處探查。針對鼓膜緊張部中央部穿孔、聽骨鏈完整、兩窗結構正常者予以鼓室成形術Ⅰ型，將組織片植入，行鼓膜修復，使鼓室恢復正常。針對鼓膜緊張部穿孔，部分錘骨、砧骨壞死、兩窗結構正常者予以鼓室成形術Ⅱ型，于鼓膜移植物、鐙骨頸間置入自體骨打磨材料。將外耳道皮膚-骨膜瓣復位后，用明膠海綿于外耳道行填充固定處理，于外耳道口置入凡士林紗布，將切口縫合、包扎即可。（3）術后處理：行抗生素防治，并定期行外敷料更換，7日后拆線，7～14 d行凡士林紗條拆除。期間，應及時予以患者外耳道分泌物清理，并叮囑患者確保術耳干燥，且不可用力擤鼻或劇烈運動。

1.3 觀察指標

統計、分析患者術后鼓膜愈合情況及術后3個月時氣骨導差、氣導聽閾值情況。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計數資料為n（%），計量資料為（±s）；差異檢驗：計數資料為x2，計量資料為t，P＜0.05，比較有統計學差異。

2 結 果

2.1 鼓膜愈合情況分析

本研究中44例患者均成功完成耳內鏡下鼓室成形術，42例鼓膜愈合（95.45%），所有患者術后鼓膜Ⅰ期完全愈合，3例患者因術后嚴重感冒、咳嗽等引發鼓膜小穿孔，經耳內鏡局部創緣搔刮治療后均完全愈合。術后3個月時，所有患者鼓膜均愈合。

2.2 聽力恢復情況分析

由表1可知，術后3個月，Ⅰ型、Ⅱ型患者氣導聽閾、氣骨導差值均比術前低，P＜0.05，比較有差異性。

3 討 論

近年來，隨著耳內鏡的廣泛應用，臨床已廣泛應用耳內鏡行鼓室成形手術治療單純型慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化、局限于鼓室內的中耳膽脂瘤等病變，并取得了良好的效果。經耳內鏡手術治療局限于鼓室內的中耳膽脂瘤可使耳內鏡自耳道入路進行治療，創傷更小，且可使膽脂瘤復發可能降低，因此更為安全有效；經耳內鏡手術治療鼓室硬化癥可使其不可逆性病變去除，使患者聽力重建，從而達到修復骨膜、恢復傳音機制的目的，因此療效也較為理想。綜上可見，行耳內鏡下鼓室成形術的優勢在于：耳內鏡可清晰放大耳部病變，更利于手術醫生探查內部組織結構、病變部位；此外，臨床可經耳內鏡從不同角度探查耳內病變情況，利于醫生將病變組織徹底清除，降低術后復發可能[1]。同時，該術式無需行較大切口，可保留外耳道骨壁完整性，不會引發鼓膜內陷，也更利于患者預后恢復。除此以外，耳內鏡鼓室成形術費用較低，且手術資料易于保存成視頻，除了可為患者所廣泛接受外，更可為臨床教學保存資料。

表1 聽力恢復情況分析（±s，dB）

表1 聽力恢復情況分析（±s，dB）

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需要注意的是，急性感染期患者并不適用本術式，因手術并不利于患者骨膜愈合，且此時患者病灶出血較為嚴重，單手耳內鏡手術操作難度過大，也會增加手術風險[2]。另外，伴有骨質缺損、中耳炎等并發癥的患者病情較為嚴重，也較易于術中大量出血而導致病灶無法充分暴露，進而無法徹底清除，因此也不建議行耳內鏡手術，可在醫生會診后予以聯合手術治療[3]。在進行鼓室硬化癥治療時，更應使上鼓室充分暴露，明確硬化灶范圍后再行手術，方可徹底將病灶清除。

綜上所述，耳內鏡下鼓室成形術利于患者術后鼓膜Ⅰ期愈合率提高，可極大提高患者聽力，可予以推廣、借鑒。