改良大隱靜脈剝脫術和傳統手術對單純性下肢淺靜脈曲張的治療對比分析

劉英普

（北京燕化醫院，北京 102500）

下肢靜脈曲張是下肢淺靜脈出現彎曲、扭曲或伸長的現象，在臨床中較常見，大多數患者都是發生在大隱靜脈中，其主要原因是長期勞動或站立而形成的，它不僅會影響美觀，情況較嚴重的患者還會出現潰爛或水腫，增加患者治療的難度[1-2]。本次研究主要對2018年8月至2019年8月收治的單純性下肢淺靜脈曲張患者應用改良大隱靜脈剝脫術和傳統手術的治療效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京燕化醫院2018年8月至2019年8月收治的單純性下肢淺靜脈曲張患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14 例；年齡30～65歲，平均年齡（49.8±8.6）歲；病程3～10 年，平均病程（6.3±2.5）年。觀察組男性18例，女 性12例；年齡32～65歲，平均年齡（51.3±8.4）歲，病程4～11年，平均病程（7.2±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經過北京燕化醫院倫理委員會的審核批準。納入標準：所有患者均符合單純性下肢淺靜脈曲張的診斷標準[3]；依從性較好的患者；年齡30～65歲的患者?；颊呔阎獣匝芯績热?，自愿參與。排除標準：患有嚴重精神疾病或認知障礙的患者，合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組應用傳統剝脫術的治療方法，具體操作如下：對患者實施硬膜外麻醉后對其股內外側的靜脈進行高位結扎，然后采用剝脫術對其進行治療，將患者的股骨溝韌帶處和小腿部位作為手術切口，將其切開后就可以觀察到患者大隱靜脈的主干，對近端使用鉗夾，遠端進行結扎，若不能對患者的靜脈曲張完全消除，可以應用分段剝離。

觀察組應用改良大隱靜脈剝脫術，具體操作如下：對患者實施硬膜外麻醉，必要時可對患者使用氣管插管麻醉的方法。將其腹股溝韌帶處切開一個3 cm的切口，將其大隱靜脈的主干與其它主干分離，并對其主干進行結扎，將其大隱靜脈切開后使用鉗夾切斷曲張的靜脈，然后將消過毒的紗布放置在患者的切口部位，注意要將其切口兩端露出，隨后將剝脫的導管置于患者的踝部后將其切斷并取出。手術完成后，對患者的手術切口進行縫合，并使用繃帶進行包扎，為了避免患者出現感染，必要時使用抗生素，另外還要定期更換敷料，對于部分疼痛難忍的患者，可以在醫生的指導下服用止痛藥物。

1.3 評價指標

觀察兩組患者手術時間、出血量、住院時間、治療前后視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分。采用VAS對患者的疼痛進行評估，0分為無痛，1～3分輕微疼痛能忍受，4～6 分疼痛影響睡眠，但可以忍受，7～10分強烈疼痛，不能忍 受。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 23.0處理研究數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量及住院時間對比

觀察組手術時間、出血量及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、出血量及住院時間對比（±s）

住院時間（d）組別 n 手術時間（min）出血量（mL）觀察組 30 42.7±1.5 8.1±3.2 7.6±2.8對照組 30 66.5±2.6 18.6±2.7 11.5±2.6 t 43.429 13.736 5.590 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分對比

觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

下肢淺靜脈曲張大多出現在長期站立或體力勞動者中，如廚師、教師等，其發病率高達40%左右[4]，不僅會對患者腿部的美觀性造成影響，嚴重的還會影響患者的生活和工作，若不及時有效治療會使患者腿部出現潰爛或水腫，導致血栓性淺靜脈炎的發生。以往使用傳統剝脫術進行治療，其效果較好，但是在治療過程中需要對患者的大隱靜脈主干進行剝離，這會增加患者并發癥的發生[5]。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 6.5±2.4 4.2±1.4 4.534 ＜0.05對照組 30 6.4±2.1 5.5±1.1 2.079 ＜0.05 t 0.172 3.999 P 0.864 0.000

改良大隱靜脈剝脫術是對患者腹股溝韌帶處切開一個約為3 cm的小切口，有效避免對患者腿部多次進行切口而造成的損傷[6]。另外它會提前將患者的靜脈分支切斷，防止出血及血腫現象的發生，從而有效縮短患者的住院時間。本研究觀察組手術時間、出血量及住院時間均低于對照組，且觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明與傳統剝脫術相比，對單純性下肢淺靜脈曲張的患者應用改良大隱靜脈剝脫術可以有效緩解患者的疼痛，有效減少并發癥的發生[7]。

綜上所述，對單純性下肢淺靜脈曲張的患者應用改良大隱靜脈剝脫術進行治療不僅能縮短患者的手術時間及住院時間，還能降低其出血量及疼痛，且患者治療后并發癥發生率也較低，值得臨床應用。