小劑量螺內酯治療冠心病慢性心衰患者對其血清N-BNP水平的影響分析

袁 峰 樊麗媛 任 宏

（1.德州市中醫院，山東德州 253057；2.十二師頭屯河農場醫院，新疆烏魯木齊 830022）

隨著經濟迅速發展與人們飲食結構明顯改變，冠心病慢性心力衰竭的發病人數逐年上漲[1]。慢性心力衰竭是一種冠心病患者中十分常見的并發癥類型，多見于中老年人群，病情相對急促、迅猛，而且極易出現室性心律失常等癥狀。若患者未獲得及時、有效的診治處理，極有可能導致患者死亡。該病是由心肌梗死、心肌炎癥等性質心臟病而誘發的綜合征，臨床主要癥狀為身體乏力、呼吸困難[2]。該病會造成患者左心室功能下降，血清N末端腦利鈉肽（N-BNP）水平升高，運動功能受限等。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且還需要針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展，降低心衰的住院率和死亡率。臨床上通常將常規藥物療法，即予以患者利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類、螺內酯、抗血小板藥物、血管緊張素II受體拮抗劑等藥物，作為冠心病慢性心力衰竭患者的主要治療措施。但常規藥物療法難以有效改善患者的心功能，因此臨床治療效果并不理想。為降低病死率，治療上應從改善其N-BNP水平及心功能入手，予以有效、科學的藥物干預。有關研究表明[3]，應用小劑量螺內酯治療此類疾病，能夠有效降低病死率。本文旨在研究小劑量螺內酯治療該病的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德州市中醫院2018年5月至2019年6月收治的冠心病慢性心力衰竭患者共50例為研究對象，根據治療方式不同，分為對照組和研究組，各25例。研究組男性12 例，女性 13例，年齡51～86歲，平均年齡（68.6±3.4） 歲。對照組男性14例，女性11例，年齡53～89歲，平均年齡（67.2±2.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經德州市中醫院倫理委員會批準通過。納入標準：均符合《中國心力衰竭的診斷與治療指南2014》[4]中相關冠心病慢性心力衰竭的診斷標準。排除標準：患者精神異常，且合并其他嚴重系統性疾病。

1.2 方法

對照組患者口服馬來酸依那普利片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H32022378，規格：10 mg/片）5 mg/次，2次/d＋酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H32025391，規格：25 mg/片）12.5 mg/次，2 次/d，兩種藥物均為早晚服用。6個月為一個療程，治療一個療程。

研究組在對照組服藥治療基礎上，服用小劑量螺內酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020077，規格：20 mg/片），1 次 /d，20 mg/次。6 個月為一個療程，治療一個療程。

為保障治療效果，兩組在治療過程中，均需囑咐患者做到低鹽飲食、合理休息，避免病情發展。

1.3 觀察標準

治療前后采用酶聯免疫分析法測定血清N-BNP水平[5]，并應用心臟彩超測定左室舒張末直徑（LVEDD）、左室收縮末直徑（LVESD）、左房內徑（LAd）、左室后壁厚度（PWT）、左室射血分數（LVEF）。

對兩組患者的治療結果進行對比分析。顯效：治療后，臨床癥狀完全消退，心電圖基本恢復至正常狀態；有效：治療后，臨床癥狀明顯好轉，心電圖的ST波段回升至0.05 mV，T波段由平坦轉變為直立狀態；無效：患者的相關臨床癥狀并無明顯的好轉跡象，心電圖未見明顯的改變?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，以[例（%）]表示，計量資料進行t檢測，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后N-BNP水平比較

兩組患者治療前N-BNP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者N-BNP水平均下降，且研究組下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后N-BNP水平比較（±s，pg/mL）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 25 967.26±6.74831.33±3.65 88.671 0.000研究組 25 967.33±7.93739.47±4.48125.088 0.000 t 0.037 79.482 P 0.971 0.000

2.2 兩組患者治療前后心功能情況

兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LAd、PWT、LVEF指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 LVEDD、LVESD、LAd、PWT顯著降低（P＜ 0.05），LVEF顯著升高（P＜0.05），且研究組患者治療后LVEDD、LVESD、LAd、PWT低于對照組（P＜0.05），LVEF高于對照組（P ＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療結果比較

對照組臨床診治總有效率76.00%，低于研究組的92.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后心功能情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能情況比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05；#表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 時間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LAd（mm） PWT（mm） LVEF（%）研究組 25 治療前 57.24±8.34 43.04±6.21 45.54±9.35 11.23±1.75 36.74±3.23治療后 52.22±3.15*# 38.94±4.25*# 34.92±5.31*# 8.22±0.84*# 50.15±6.96*#對照組 25 治療前 57.30±8.73 43.25±6.58 45.57±9.19 11.37±3.35 36.62±3.75治療后 53.21±4.43# 40.27±3.58# 39.72±4.20# 9.71±0.73# 48.23±5.37#

表3 兩組的治療結果比較[例（%）]

3 討論

心力衰竭屬中老年人群體中較常見疾病，是指患者心臟的收縮、舒張功能受到損傷，心臟無法排出靜脈回心血量，靜脈系統內的血液發生淤積，動脈系統內的血液灌注不足，出現心臟循環障礙癥候群的狀況，臨床統一表現為肺淤血、腔靜脈淤血[6]。心力衰竭屬心臟疾病發展的最后一個階段，一般是由心血管疾病進一步加重而引發，但某些心臟疾病同樣能夠造成心肌受損，導致心肌結構、功能發生改變。大部分心力衰竭的開始點為左心衰竭[7]。

心力衰竭治療的關鍵是盡早治療和充分準備，對梗死的相關動脈進行長久性的開通，對心肌進行保護，促進左心功能恢復，減少心力衰竭的死亡率。臨床常用的治療方法為血管擴張法、利尿法，治療效果較為明顯。有關研究表明[8]，在該疾病治療過程中，采用口服小劑量螺內酯的方式進行輔助治療，有利于改善患者心功能各項指標，降低并發癥的發生概率。

在增加心室容量負荷的情況下，大量腦鈉肽被釋放，經裂解后生成N-BNP，因此將N-BNP作為評價患者心功能的指標較為準確客觀，受機體其他因素影響較小，成為判斷心血管疾病的獨立危險因素。螺內酯是一種醛固酮競爭性抑制劑，可有效作用于集合管，防止機體離子交換，提升氯離子、鈉離子及水分子排泄水平，進一步發揮緩解心臟壓力、提升心電穩定性。在對患者治療過程中，螺內酯可改善血管內皮，促進血氧釋放、合成，并降低N-BNP水平，提高左心室收縮射血能力，促進患者心功能恢復。螺內酯的本質為人工合成的甾體化合物，與醛固酮結構相似，且作用部位為遠曲小管和集合管，屬于低效利尿劑。螺內酯進入人體后，會迅速被人體消化系統吸收，生物利用度、血漿蛋白結合率均處于較高水平，肝臟將其代謝為有活性的坎利酮[9]。此外，螺內酯還可防止醛固酮受體復合物形成，加快血管內盤功能恢復，促進一氧化氮釋放生成，進一步改善心功能、降低慢性心衰患者病死率。本研究中，對研究組給予常規藥物＋小劑量螺內酯藥物治療一個療程后，研究組患者LVEDD、LVESD、LAd、PWT低于對照組（P＜0.05），LVEF高于對照組（P＜0.05），研究組治療后N-BNP水平和治療效果也均優于觀察組（P＜0.05）。由此可見，小劑量螺內酯藥物對心功能的改善作用明顯。

綜上所述，采用小劑量螺內酯治療，可有效改善患者N-BNP水平及心功能指標，治療效果理想。