電切鏡下鈥激光碎石術治療膀胱結石的效果和患者不良反應觀察

林坤城 盧勇 鄭長征 陳曉生 黃沛東 張偉 林煜榮 郭高偉

【摘要】 目的：探討電切鏡下鈥激光碎石術（holmium YAG laser lithotripsy，HL）治療膀胱結石的效果和患者不良反應。方法：選取筆者所在醫院2017年7月-2018年11月收治的103例膀胱結石患者。以隨機盲選法分為觀察組（52例）及對比組（51例），觀察組實施HL治療，對比組給予氣壓彈道碎石（pneumatic ballistic lithotripsy，PL）治療。對兩組手術指標及手術效果、不良反應進行對比分析。結果：觀察組手術治療總有效率為94.23%，高于對比組的78.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、取石時間及住院時間均短于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組結石一次性清除率為96.15%，高于對比組的80.39%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為0，低于對比組的7.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取HL治療膀胱結石，手術時間短，結石清除效果好，術后并發癥少，治療更加安全。

【關鍵詞】 膀胱結石 氣壓彈道碎石 電切鏡下鈥激光碎石術 手術指標 結石清除率 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）25-000-03

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of holmium YAG laser lithotripsy （HL） on bladder calculi and its adverse reactions. Method： A total of 103 patients with bladder stones admitted to the authors hospital from July 2017 to November 2018 were selected. They were divided into observation group （52 cases） and comparison group （51 cases） by random blind selection method. The observation group received HL treatment， while the comparison group received pneumatic ballistic tripsy （PL） treatment. The operation indexes， operation effects and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Result： The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 94.23%， higher than 78.43% in the comparison group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， stone removal time and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the comparison group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The one-time stone removal rate in the observation group was 96.15%， higher than 80.39% in the comparison group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 0 in the observation group， lower than 7.69% in the comparison group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of bladder calculi with HL is short and effective. Fewer postoperative complications and safer treatment.

[Key words] Bladder calculi Pneumatic ballistic lithotripsy Holmium YAG laser lithotripsy under electrosurgical microscope Surgical indicators Stone clearance rate Adverse reactions

First-authors address： Jieyang Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

膀胱結石是膀胱內出現的結石，包括原發性及繼發性結石。該疾病多發于老年男性患者當中。這類型的人群由于年齡的原因，身體機能不斷下降、各個器官及生理功能均有顯著減退，并且合并多種基礎疾病[1]。在進行手術治療過程中，手術風險比低齡人群的風險更高。因此，在進行手術治療過程中，選擇合適的術式，既可以保證手術安全，也可提升治療效果，減輕患者痛苦，提升其生活質量[2]。臨床治療膀胱結石的手術方式有很多種，其中，開放手術、氣壓彈道碎石（pneumatic ballistic lithotripsy，PL）及鈥激光碎石術（holmium YAG laser lithotripsy，HL）均是常用手術治療方式。開放手術在治療過程中，對患者機體創傷較大，且術后易發生多種不良反應。而內窺鏡技術的發展，為膀胱結石的治療提供了更加安全、可靠的方法[3]。本研究為了對HL的臨床治療效果及安全性進行明確，選取2017年7月-2018年11月筆者所在醫院收治的103例膀胱結石患者。采取了分組對比方式進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年11月筆者所在醫院收治的103例膀胱結石患者。納入標準：患者經臨床查體及肛門指診、泌尿系CT平掃+三維重建、泌尿系彩超、泌尿系平片、B超等綜合檢查診斷為膀胱結石;符合手術指征。排除標準：有既往前列腺手術史;神經性膀胱疾病;嚴重糖尿病;前列腺癌變;傳染病或有家族傳染病史;合并其他重大器質性疾病;手術禁忌證。以隨機盲選法分為對比組（51例）和觀察組（52例）。對比組，男26例，女25例，年齡65～85歲，平均（71.25±8.11）歲;其中，單發結石10例，多發結石41例。觀察組，男27例，女25例，年齡66～87歲，平均（72.00±8.85）歲;其中，單發結石14例，多發結石38例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用HL治療?；颊呷“螂捉厥?，頭低腳高，采取全麻或者硬膜外麻醉。等離子電切鏡（珠海市司邁科技有限公司）經直視置入患者尿道內。對膀胱內情況及結石位置、形狀、大小及數量等情況進行仔細的探查。并將5F輸尿管導管經電切鏡電極孔通道內置入。將鈥激光光纖經輸尿管導管插入。將等離子電切鏡的能量調整為1 000～1 500 mJ，頻率設置為10～15 Hz。并將鈥激光光纖與結石相接觸，并連續對結石進行激發。將結石擊碎成可以穿過電切鏡鞘的碎塊，并經Ellik沖洗器將碎石沖吸出體外。若合并前列腺增生者，可在結石清除后，將電切刀安裝好，并將前列腺組織切除并汽化[4]。

1.2.2 對比組 采用PL治療。手術儀器為等離子電切鏡（珠海市司邁科技有限公司）、JML-93型氣壓彈道碎石機（深圳聚興醫療機械有限公司）?；颊咝邪螂捉厥?，采取腰硬聯合麻醉。將電切鏡經尿道置入，并將碎石桿從電切環安裝通道中置入。在電切鏡下，將碎石探桿與結石接觸，并壓至膀胱壁。將儀器參數調整為250～300 kPa（功率）、0.4 MPa（壓力）及100 mm Hg（灌注液壓力）。并采取連續脈沖將結石擊碎，大小在4 mm以下。碎石使用取石鉗取出。術后常規留置導管。并使用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）評估兩組手術治療效果。以泌尿系平片或者B超復查結果為準，顯效：患者腰腹部疼痛等癥狀消失，泌尿系平片或者B超復查無結石殘留;有效，患者上述癥狀有進行性改善，且泌尿系平片或者B超復查結果顯示結石數量減少或者縮小;無效，患者上述癥狀未見明顯改善，且泌尿系平片或者B超復查結果顯示結石數量或者大小無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）統計兩組手術指標。包括手術時間、取石時間及住院時間。（3）統計兩組一次性結石清除率及不良反應發生率，不良反應包括出血、感染、膀胱黏膜損傷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果對比

觀察組手術治療有效率均為94.23%，高于對比組的78.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、取石時間及住院時間均短于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組一次性結石清除率及不良反應發生率比較

觀察組一次性結石清除率為96.15%，高于對比組的80.39%，觀察組不良反應發生率為0，低于對比組的7.69%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膀胱結石多發于老年男性患者中，該類患者多合并多種器官及系統疾病，在治療過程中，手術不當，可引發極大的風險[5]。而采取開放手術治療，對患者機體傷害比較大，且可能引發尿道出血及術后感染等并發癥[6]。為了提升治療效果，并保證患者治療安全，需尋找更加高效的治療方法。隨著內窺鏡技術在臨床上的應用，HL及PL在膀胱結石手術治療中發揮了重要作用[7]。

鈥激光是一種波長為2 100 mm的接觸性激光，對與其接觸的物質具有0.4 mm深度的穿透力，且不會對接觸物質的表面產生刺激[8]。電切鏡下鈥激光碎石，手術視野比較廣，且無須反復進鏡及換鏡，對患者膀胱黏膜傷害比較小[9]。且鈥激光可對硬度比較高的結石也有較好的清除效果。對于草酸鈣結石及胱氨酸結石等多成分結石，都可成功擊碎，并利用清洗器將擊碎的結石及小結石清除出體外，結石清除效果好。在擊碎結石的同時，不會對膀胱黏膜造成損傷，避免了出血及膀胱穿孔等并發癥的發生。該手術方式的優勢還在于，合并前列腺電切術的患者，不需更換手術器械，即可利用電切刀將前列腺切除，更加方便[10-11]。而PL治療結石，需要采用碎石桿反復移動，達到碎石效果，不僅延長了手術時間，還不能夠清除嵌入結石。碎石后結石直徑比較大，取石時間長，也相應增加了手術時間。并且該手術方式在遇到堅硬的結石無法清除時，還需要轉開放手術治療，又增加了患者手術時間及承受的痛苦[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組手術治療有效率均為94.23%，高于對比組的78.43%，觀察組一次性結石清除率為96.15%，高于對比組的80.39%（P<0.05）。這說明采用HL治療膀胱結石，對結石的清除效果比PL手術效果好。HL治療膀胱結石，可利用鈥激光將各種類型和成分的結石徹底擊碎，且沖洗器對結石的沖洗更加徹底。相比PL采用取石鉗取石，效果更好，可避免對較小結石的疏漏。而觀察組手術時間、取石時間及住院時間均短于對比組（P<0.05）。這與徐磊等[7]研究結果相一致。說明在同等治療效果情況下，HL耗費的手術時間及取石時間、住院時間等指標均優于PL。對于老年膀胱結石患者，采用電切鏡下鈥激光碎石術治療的手術指標更優，恢復效果更好，手術風險更低。觀察組不良反應發生率為0，低于對比組的7.69%（P<0.05）。說明電切鏡下鈥激光碎石術手術治療，對患者尿道黏膜損傷較小，術后更容易恢復，不容易引發術后感染及膀胱黏膜損傷等并發癥。

綜上所述，電切鏡下鈥激光碎石術治療膀胱結石，手術時間短，結石清除效果好，手術風險低。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-02） （本文編輯：馬竹君）