rTMS對孤獨癥譜系障礙患兒睡眠障礙的影響

邱莉 黃新芳 蘇靜 高紫琳 曾坤山

【摘要】 目的：探討分析重復經顱磁刺激（rTMS）對孤獨癥譜系障礙患兒睡眠障礙的影響。方法：選取筆者所在醫院2018年10月-2019年10月收治的54例孤獨癥譜系障礙患兒，隨機分為對照組（n=27）和研究組（n=27），兩組患兒均接受感覺統合、智訓與針灸治療，在此基礎之上給予研究組患兒rTMS，對兩組患兒治療效果進行比較。結果：研究組治療總有效率為70.37%，高于對照組的55.56%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療滿意度為66.67%，高于對照組的48.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予孤獨癥譜系障礙患兒rTMS聯合智訓與針灸治療和感覺統合治療，可以有效改善患兒睡眠障礙，促進疾病恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 重復經顱磁刺激 孤獨癥譜系障礙 睡眠障礙 神經中樞 刻板行為 發育障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）25-000-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on sleep disorders in children with autism spectrum disorders. Method： A total of 54 children with autism spectrum disorder admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into the control group （n=27） and the study group （n=27）. Both groups received sensory integration， intellectual training and acupuncture treatment. On this basis， the children in the study group were given rTMS. Compared the therapeutic effect of the two groups. Result： The total effective rate of the two groups was 70.37% in the study group， which was higher than 55.56% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 66.67%， which was higher than 48.15% the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The rTMS treatment combined with intelligence training， acupuncture and sensory integration therapy can effectively improve sleep disorder and promote disease recovery in children with autism spectrum disorder， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Autism spectrum disorders Sleep disorders Nerve center Stereotypical behavior Developmental disorders

First-authors address： Quanzhou Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

兒童孤獨癥譜系障礙屬于一種成長發育障礙，發病率約為30%[1]。該類疾病的主要特征為社會交往能力、模仿能力損害，且出現重復性刻板行為，患兒會出現語言發育異常和遲緩現象，且伴有睡眠障礙[2]。按照美國睡眠基金會的相關定義可知，與年齡相應的睡眠，出現入睡困難、易驚醒、再睡困難、睡眠質量下降等，都會損害兒童的日常功能[3]。重復經顱磁刺激療法（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）主要是按照物理學電磁轉換原理，研發出無創傷性治療方式，采用交變磁場刺激顱腦，從而出現感應電流，逐步引導患兒腦磁功能朝著秩序化、正?；较虬l展，同時能夠對睡眠中樞電位活動進行調節，以此改善腦功能異常和睡眠質量。此次研究主要是探討分析重復經顱磁刺激對孤獨癥譜系障礙患兒睡眠障礙的影響，選取筆者所在醫院收治的54例孤獨癥譜系障礙患兒作為研究對象，現將此次研究報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年10月-2019年10月收治的54例孤獨癥譜系障礙患兒，納入標準：經臨床醫生詢問病史、生活觀察，并給予高澤爾智力量表、ABC行為評定量表評估，按照診斷標準《精神疾病的診斷與統計手冊》[3]，確診為孤獨癥譜系障礙患兒。排除標準：癲癇患兒、雷特綜合征、精神分裂癥，嬰兒癡呆癥患兒?；純杭议L對研究內容、目的等知情，已簽署知情同意書。本研究經過醫院倫理委員會批準同意。將患兒隨機分為對照組和研究組，每組27例。對照組中，男19例，女8例;最小年齡2歲，最大年齡15歲，平均（8.15±1.24）歲;病程24～70個月，平均（45.01±11.2）個月;9例患兒入睡困難，18例患兒睡眠不安。研究組中，男18例，女9例;最小年齡3歲，最大年齡15歲，平均（8.21±1.62）歲;病程25～65個月，平均（43.13±11.17）個月;10例患兒入睡困難，17例患兒睡眠不安。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受感覺統合、智訓與針灸治療，具體措施如下：（1）感覺統合訓練。30 min/次，5～6次/周，連續治療3個月。訓練內容包括：前庭平衡訓練，例如跳窗、滑梯、滑板、羊角球、吊纜;本體感覺訓練：陽光隧道滾筒、袋鼠跳;觸覺訓練：平衡觸覺板、大籠球、觸覺球。（2）小組智力訓練。該訓練內容主要包括圖形辨別、音樂喚醒、游戲、語言訓練等，5～6次/周，連續治療3個月。（3）針灸治療。將頭針為主，在患兒語言區、智力區、啞門、智三針、四神聰等部位治療，1次/d，5次/周，每個月20次，1個月為1個療程，共治療3個療程。

研究組患者聯合重復經顱磁刺激治療，采用低頻，刺激部位以前額葉背外側區為主，1次/d，20 min/次。5～6次/周，連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

治療結束后，觀察并比較兩組患兒治療效果和治療滿意度。（1）療效判定標準：治愈，患兒睡眠正常，合并癥狀消失;顯效，患兒睡眠好轉，入睡時間<0.5 h，睡眠時間>5 h，睡眠深度與精神狀態良好;有效，患兒臨床癥狀好轉，睡眠時間明顯增加，但<3 h。未愈，睡眠癥狀無改善跡象[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）在治療前和治療后，分別檢測患兒睡眠質量，由專業醫護人員進行問卷調查和評估。使用本院自行設計的滿意度調查問卷，對兩組患兒家屬滿意度評價進行調查，包括非常滿意（85～100分）、一般滿意（65～84分）和不滿意（<65分）。采用醫護人員詢問，家長和患者作答的評價結果。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，研究組治療總有效率為70.37%，對照組治療總治療有效率為55.56%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

研究組治療滿意度為66.67%，對照組治療滿意度為48.15%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

睡眠功能是保證兒童健康生長發育的基礎，孤獨癥譜系障礙患兒極易出現睡眠障礙癥狀，該類患兒在睡眠障礙上表現出非典型睡眠結構，整個睡眠潛伏期長，一般超過

30 min[6]。睡眠期間的覺醒比較頻繁，整個睡眠效率低下。當前，臨床上還未明確孤獨癥譜系障礙發病病因和發病機制，部分學者認為疾病與社會環境、遺傳及腦功能異常相關。當前關于孤獨癥譜系障礙的特效治療還未出現，且患兒治療預后差。睡眠能夠有效促進機體思維、情緒、極易和行為等精神活動的運行，睡眠障礙不僅會對睡眠質量造成影響，還會影響日常適應能力和學習行為[7]。通過改善睡眠障礙，能夠改善孤獨癥譜系障礙中臨床癥狀，進一步改進行為。睡眠障礙發病機理如下：由于生物學基因異常，影響腦部結構功能、正常生長代謝，錨電圖異常、睡眠覺醒功能異常，還會牽扯到調節生物節律的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，對促進睡眠的神經遞質轉移及成熟影響非常大[8]。此外，還會對人體睡眠節律，周期性黑色素、5-羥色胺的轉運與代謝造成影響，從而干擾睡眠周期和節律。

大腦腦干尾端存在睡眠誘導區，屬于網狀結構，可以對睡眠狀態、腦電圖變化模式產生控制。孤獨癥譜系障礙患兒存在嚴重的睡眠障礙問題，且睡眠調節與控制中樞在下丘腦、間腦、腦干和大腦皮層[9]。該類腦結構存在神經遞質、激素、神經肽，會直接影響睡眠活動。當睡眠不足時，將會對兒童生長發育、認知能力造成極大影響，從而出現情緒失控、注意力不集中、易激惹和易沖動問題。經顱磁刺激可以產生交變磁場，以細小衰減穿過頭皮、露骨和腦組織[10]。同時在腦組織內產生反向感應電流，對腦干網狀結構的睡眠控制區神經元產生刺激影響，從而改變神經遞質的傳遞等電生理，對異常腦電的發生與傳播進行干擾抑制，確保腦電活動處于生理平衡狀態，加強大腦神經皮質對于自主神經中樞的調節作用[11]。同時可以誘導大腦睡眠區域，對睡眠過程進行控制，從而改善睡眠障礙，全面促進神經系統和體格發育，加快大腦蛋白質合成，促進學習記憶活動，全面改善孤獨癥譜系障礙患兒的認知與模仿功能[12]。此次研究給予兩組孤獨癥譜系障礙患兒不同的治療干預措施，通過研究結果可知，聯合重復經顱磁刺激治療的研究組患兒，在治療效果上顯著優于傳統治療的對照組。但是此次研究只選取了筆者所在醫院收治的54例孤獨癥譜系障礙患兒作為研究對象，研究樣本量較少，因此所獲得的研究結論說服性比較低，希望在后期嚴重中能夠開展大量關于孤獨癥譜系障礙患兒的研究，以此確保研究結果的說服力。

綜上所述，給予孤獨癥譜系障礙患兒rTMS聯合智訓與針灸治療和感覺統合治療，可以有效改善患兒睡眠障礙，促進疾病恢復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]錢建軍，馬靈亞，董瑩盈，等.重復低頻經顱磁刺激合并認知治療對青少年首發抑郁癥睡眠障礙的影響[A]//中國心理衛生協會.第八次全國心理衛生學術大會論文匯編[C].北京：中國心理衛生協會，2015：182.

[2]夏文廣，郭伏玲，李思成，等.重復經顱磁刺激聯合右佐匹克隆片治療腦梗死后睡眠障礙的臨床研究[J].神經損傷與功能重建，2020，15（5）：267-270，295.

[3]吳小慧，胡小毅，陳婉珉，等.針灸聯合重復經顱磁刺激對輕度血管性癡呆患兒認知功能及睡眠障礙的臨床療效評價[J].中國現代藥物應用，2020，14（10）：185-187.

[4]丁玲，湯顯靖，劉麗華，等.重復經顱磁刺激對卒中后睡眠障礙患兒睡眠結構及腦源性神經營養因子的作用[J].實用醫技雜志，2020，27（2）：153-156.

[5]孫躍華，何乃婷，趙可.θ短陣快速脈沖模式重復經顱磁刺激對精神分裂癥療效及對其執行功能的影響[J].精神醫學雜志，2016，29（1）：26-28.

[6]周凱麗，薛蓉.晝夜節律失調性睡眠-覺醒障礙伴抑郁焦慮患兒經顱磁刺激治療的神經心理及睡眠微結構變化的研究[A]//中國睡眠研究會.中國睡眠研究會第十一屆全國學術年會論文匯編[C].北京：中國睡眠研究會，2019：311.

[7]李紅忠.米氮平聯合重復經顱磁刺激治療伴睡眠障礙老年焦慮癥臨床效果及心理狀態、睡眠指標分析[J].中外醫學研究，2019，17（27）：29-31.

[8]于雯雯，李振光，孫海榮，等.重復經顱磁刺激治療早期帕金森病患者抑郁及睡眠障礙的臨床研究[J].臨床神經病學雜志，2017，30（5）：341-345.

[9]梅佳，鄒凱，蔣幸衍，等.θ短陣快速脈沖模式重復經顱磁刺激對慢性精神分裂癥患兒聽感覺門控P50的影響[J].中國處方藥，2018，16（12）：143-144.

[10]賈娟，郭彥祥，張淑芳，等.米氮平聯合重復經顱磁刺激治療伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者的療效觀察[J].國際精神病學雜志，2018，45（5）：881-883，887.

[11]李少媚，郭美萍，黎華柱.低頻重復經顱磁刺激結合草酸艾司西酞普蘭治療輕中度抑郁癥睡眠障礙的效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（19）：98-100.

[12]何小燕，王睿，李存超，等.高頻重復經顱磁刺激聯合舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的隨機雙盲對照研究[J].中國健康心理學雜志，2018，26（11）：1608-1612.

（收稿日期：2020-07-09） （本文編輯：郎序瑩）