翻轉課堂聯合CBL教學法在兒科見習課程中的應用

韋洪艷，李紅華，盧秀

【摘要】目的：探討翻轉課堂聯合CBL教學模式在兒科見習課程中的應用。方法： 選取本校2017級臨床醫學本科專業大四見習學生共118例，按照隨機抽取原則平均分為對照組與實驗組，每組各59例學生;對照組給予傳統式教學方法，實驗組給予翻轉課堂聯合CBL教學方法。對比兩組學生期末理論考試、小兒生長發育測量、技能操作考核、臨床思維教學效果。結果：對照組學生期末理論考試成績、小兒生長發育測量、技能操作考核、臨床思維成績明顯低于實驗組，組間比較P<0.05，兩組間差異具有統計學意義。結論：翻轉課堂聯合CBL教學模式在兒科見習課程教學方面發揮了重要作用，提高了臨床醫學見習生理論及專業技能水平、臨床思維能力，明顯優于傳統教學方法，值得推廣。

【關鍵詞】翻轉課堂;CBL教學;兒科;臨床見習

【中圖分類號】R-4? ? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.286

我國目前高等醫學教學仍以5年制本科醫學教育為主體，傳統臨床教學一般以理論授課為主，同時結合理論知識安排相應的臨床見習[1]。臨床見習主要途徑是通過學生學習理論課知識，進入醫院結合實際典型病例達到掌握兒科常見疾病的臨床診療思路，熟練完成兒科學的基本技能操作，熟悉兒科學疾病的臨床診斷思維方法[2]。傳統的見習課教學方式理論授課過多，學生學習興趣低，參與度不高，缺少鼓勵學生自主學習的機制，學生處于被動學習狀態，學習效率不高。如何提高兒科學見習教學質量，一直是兒科學教學的難點之一。翻轉課堂及以病例討論為基礎的教學（ Case-Based Learning， CBL）教學方法是近年來興起的新型教學方式，已在多學科實踐和應用中取得了較好的效果[3]。本研究通過分析總結翻轉課堂聯合CBL在兒科臨床見習課程中的實施效果，探討該教學方法在兒科臨床見習教學中的應用價值。

1? 研究對象與方法

1.1研究對象

選擇廣西醫科大學 2017 級臨床醫學見習學生108 名作為研究對象。入選的醫學生均已接受基礎醫學教育和臨床醫學理論課程學習，所有研究對象均對研究內容知情同意。

1.2研究方法

入選學生均在廣西醫科大學第二附屬醫院進行臨床見習。本次研究根據教學方法的不同按照隨機抽樣、平均分組原則分為對照組與實驗組，每組各59名本科見習學生在兒科見習3個月共12次課程，兩組學生均由相同的教師進行講授。

1.2.1對照組給予原有的傳統教學方式教學，包括兩部分內容：（1）集中理論授課。（2）學生到病房現場采集病史和體格檢查，書寫相應病歷。（3）教師進行點評和總結。

1.2.2實驗組給予翻轉課堂聯合CBL模式教學，（1）教師提前兩天布置翻轉內容要求及發布CBL 的內容資料，安排學生查閱相關資料，課前分組討論，組織學生在課堂上以小組形式通過PPT展示、板書、情景演示、課堂互動等多種形式展示發言。（2）學生組內討論，教師進行點評。（3）學生到病房進行現場問診及體格檢查，總結病歷特點。（4）最后學生分組討論，教師分析、總結。

1.3評價指標

教學效果：見習課程結束后，兩組學生均進行教學效果評估，包括： （1） 理論成績考核： 由學校根據兒科學教學大綱統一命題，滿分100 分制，由相同的教師按照統一評分標準進行評分。授課教師不參與評分，做到“考教分離”。（2）小兒生長發育測量考核是對身體健康的廣西醫科大學附屬幼兒園中的幼兒進行身高、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍測量及營養評估，技能操作內容有兒童體格檢查、嬰兒配奶及喂奶操作、兒童心肺復蘇，臨床思維考核是通過隨機抽取病例，教師在教學過程進行提問，學生現場分析和回答。

學生滿意度調查： 以問卷星的形式向實驗組學生發放匿名《教學效果評價表》，主要評價內容包括對教學內容的掌握程度、學生學習積極性創新性、學生團隊合作等。每項評價內容包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五項。

1.4統計分析

應用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以x±s 表示，組間比較采用 t 檢驗，非正態分布的計量資料以中位數（ 范圍） 表示，組間比較采用軼和檢驗，P< 0.05 表示差異有統計學意義。

2? 研究結果

2.1 一般資料

共有108 名學生作為研究對象入選，根據教學方法的不同分為對照組和實驗組。其中對照組 59 人，男 28人，女 31人。實驗組59人，男32人，女 27人。兩組學生在性別、主修專業課程學年平均績點上沒有明顯的統計學差異（ P> 0.05） 。

2.2成績比較

統計結果顯示，實驗組較對照組在理論考核、生長發育測量、技能操作考核、及臨床思維考核成績上均有提高，組間比較結果有統計學差異意義（ P<0.05）（見表1）。

2.3學生滿意度調查

通過問卷星的形式隨機向實驗組學生發放匿名《教學效果評價表》，進行問卷調查統計，共發放問卷 59 份，實際回收有效問卷 59份，回收率 100%。統計調查結果顯示，學生認為翻轉課堂結合CBL教學模式，能讓學生更好地掌握理論知識，并且能有效建立臨床思維，顯著提高學生的學習積極性，發揮學生團隊合作（ 見表2） 。

3? 討論

醫學是一門實踐性很強的學科，而兒科學作為一門臨床教學必修課，涵蓋的范圍廣泛，涉及各系統如呼吸、循環、消化、泌尿、神經、血液、內分泌、新生兒、兒童保健以及生長發育等范疇，許多疾病存在兒科獨有特色，成為教學的難點內容，同時還存在地區特色性疾病等。臨床見習課作為兒科學的重要組成部分，是學生從理論轉到臨床，邁向臨床醫生職業生涯的第一步。通過見習課實際接觸病人，結合臨床理論基礎知識，讓學生較全面地掌握臨床醫學基本知識，掌握基本臨床技能，掌握臨床思維溝通能力及人文關懷精神，培養良好的職業態度和價值觀[4-5]。本研究中，通過翻轉課堂聯合CBL教學方法，不僅能學生的理論基礎能力，同時也能充分調動學生的學習積極性和自主學習能力、創新性，同時臨床思維能力也得到了一定的提高。

綜上所述，在兒科見習課中開展翻轉課堂聯合CBL教學法可行有效，明顯優于傳統教學方法，值得臨床教學推廣應用。

參考文獻：

[1]張衛紅.“見習醫生制”在5年制醫學教育中的改革實施研究[J].中國高等醫學教育，2018（08）：29-30.

[2]張園園，陳一芳，王陳紅，王毓佳，徐迎春，王偉燕，毛建華，陳志敏.疫情下兒科臨床見習新模式探索[J].中國高等醫學教育，2020（05）：44-45.

[3]Lee Bi-Fang，Chiu Nan-Tsing，Li Chung-Yi，Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship.[J] .J Am Coll Radiol， 2013， 10： 135-41.

[4]黃純，周林英，梁茜，譚麗琴，李紅華.案例式教學在兒科醫學本科見習教學方面的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（77）：183+196.

[5]徐可，孫青，董慧，于果，齊心，齊建光.在線教學在八年制臨床醫學專業兒科見習實習階段的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2020，19（06）：695-700.