丙泊酚聯合舒芬太尼與氯胺酮用于雙腔負壓管無痛人工流產患者中的效果

方立峰

天津市濱海新區大港醫院麻醉科 (天津 300270)

目前，臨床上對于意外懷孕或避孕失敗的女性，多采用雙腔負壓管無痛人工流產術及時干預。該手術主要采用丙泊酚靜脈復合麻醉。丙泊酚具有起效快、作用時間較短、蘇醒時間短等特點，但由于其不具備鎮痛作用，且高劑量使用可能會引起呼吸抑制、術后宮縮疼痛等不良反應，故多與鎮痛藥物聯合使用[1]。氯胺酮與舒芬太尼均具有良好的鎮痛作用，臨床常配伍丙泊酚使用。但臨床關于比較兩種藥物分別與丙泊酚聯合應用效果的研究較少?；诖?，本研究旨在探討丙泊酚聯合舒芬太尼與氯胺酮用于雙腔負壓管無痛人工流產患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2—8月于我院接受雙腔負壓管無痛人工流產治療的320例患者的臨床資料，依據麻醉藥物的不同分為試驗組和對照組，每組160例。試驗組年齡22～40歲，平均(29.96±3.25)歲；妊娠40～68 d，平均(51.24±3.16)d；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級，Ⅱ級72例，Ⅲ級88例。對照組年齡23～40歲，平均(30.11±3.19)歲；妊娠41～70 d，平均(51.42±3.24)d；ASA分級，Ⅱ級75例，Ⅲ級85例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經B超與人促絨毛膜性腺激素檢查確認為宮內妊娠；術前經心電圖、血常規等檢查顯示生命體征正常；臨床資料與影像學資料均完整；配合度理想；患者及其家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏的患者；凝血功能異常的患者；肝、腎等器官功能障礙的患者；合并高血壓、糖尿病的患者；伴有精神疾病或智力障礙的患者。

1.2 方法

囑患者術前8 h禁食、6 h禁水，待患者進入手術室后協助其取截石位，建立上肢靜脈通道，給予鼻氧管吸氧，氧流量控制在2～5 L/min。用Philip監護儀監測患者的血壓(blood pressure，BP)、心率(heart rate，HR)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。

對照組首先給予0.2 mg/kg氯胺酮(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37022831)靜脈推注，推注時間為30 s；1 min后再給予1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)靜脈推注，推注時間為40 s。

試驗組首先給予0.1 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)靜脈推注，推注時間為30 s；1 min后再給予1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)靜脈推注，推注時間為40 s。

兩組均待患者意識消失后進行手術，若患者在手術過程中出現疼痛或肢體顫動等現象，則需追加0.5 mg/kg丙泊酚靜脈推注。

1.3 臨床評價

(1)分別于麻醉前(T1)、麻醉2 min后(T2)、術后蘇醒時(T3)比較兩組平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、HR、RR及SpO2水平。(2)記錄兩組丙泊酚總使用劑量、麻醉蘇醒時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組生命體征指標比較

在T2、T3，試驗組MAP、RR、HR、SpO2水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；在T1，試驗組MAP、RR、HR、SpO2水平均高于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征指標比較

2.2 兩組丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間、住院時間比較

試驗組丙泊酚用量少于對照組，麻醉蘇醒時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間、住院時間比較

3 討論

雙腔負壓管無痛人工流產是臨床常用的一種人工流產手術。丙泊酚是無痛人工流產常見的麻醉劑，經靜脈注射后可迅速遍布全身，使患者快速進入麻醉狀態。但單獨使用該藥物時，所需劑量較大，且無鎮痛效果，加之高劑量用藥會對患者循環系統與呼吸系統產生抑制作用，極易出現低血壓、呼吸停止等不良反應[2]。因此，臨床常與其他藥物配伍使用。

丙泊酚靜脈復合麻醉應用于無痛人工流產手術中具有良好的麻醉效果，但由于復合鎮痛藥物不同，麻醉效果也不同[3]。本研究結果顯示，在T2、T3，試驗組MAP、RR、HR、SpO2水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；在T1，試驗組MAP、RR、HR、SpO2水平均高于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。這提示，丙泊酚聯合舒芬太尼應用于雙腔負壓管無痛人工流產中有助于維持患者生命體征穩定。分析其原因在于：舒芬太尼屬于μ阿片受體激動劑，鎮痛效果顯著，且具有起效快、作用時間短、代謝半衰期長等特點，同時對患者心血管系統與呼吸抑制影響較??；氯胺酮屬于非巴比妥類麻醉劑，其起效迅速，但作用時間短，經靜脈注射可能會引起脈率加快與血壓上升等不良反應[4-5]。

本研究結果顯示，試驗組丙泊酚用量少于對照組，麻醉蘇醒時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明丙泊酚與舒芬太尼聯合應用有利于減少丙泊酚用量，且麻醉效果優于聯合氯胺酮。周冰等[6]研究結果顯示，丙泊酚聯合舒芬太尼應用于雙腔負壓管無痛人工流產手術中，有助于穩定患者各項生命體征，且麻醉效果優于與氯胺酮聯合使用。

綜上所述，丙泊酚聯合舒芬太尼應用于雙腔負壓管無痛人工流產患者得麻醉效果顯著，優于聯合氯胺酮的麻醉效果。