支氣管哮喘急性發作次數與兒童行為異常的相關性

李迎俠 田恬 高頌軼 范芳

[摘要] 目的 分析支氣管哮喘急性發作次數與兒童行為異常的相關性。 方法 選取2016年1月—2018年10月于西安市中心醫院收治的102例支氣管哮喘患兒為研究對象，依據哮喘的年發作次數是否≥5次，劃分為頻發組（n = 69）和非頻發組（n = 33）。收集患兒的基本資料，采用Achenbach兒童行為評定量表評定患兒的社會行為能力，比較兩組患兒行為問題得分，比較頻發組不同性別、父母最高文化程度患兒各行為問題得分，并分析支氣管哮喘急性發作次數與行為異常的相關性。 結果 頻發組患兒各行為問題得分及總得分均顯著高于非頻發組，差異有統計學意義（P < 0.05）。頻發組男童的攻擊性行為得分顯著高于女童，差異有統計學意義（P < 0.05）;頻發組不同性別患兒其他行為問題得分和總得分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。頻發組父母最高文化程度為高中及以下者焦慮/抑郁得分高于?？萍耙陨险?，差異有統計學意義（P < 0.05）;頻發組父母最高文化程度不同患兒其他行為問題得分和總得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）?；純合募毙园l作次數與行為問題的總得分呈顯著正相關（r = 0.522，P < 0.05）。 結論 支氣管哮喘患兒的行為異常程度與急性發作次數呈正相關，且患兒的性別及父母文化程度對其行為異常表現具有一定的影響，對患兒進行有針對性的行為矯正和心理干預治療有助于減少患兒的發病次數。

[關鍵詞] 支氣管哮喘;急性發作;社會行為;相關性

[中圖分類號] R562.2+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（c）-0020-04

The correlation between the number of acute attacks in bronchial asthma and children′s behavior abnormality

LI Yingxia1? ?TIAN Tian1? ?GAO Songyi1? ?FAN Fang2

1.Department of Pediatrics， Xi′an Central Hospital， Shaanxi Province， Xi′an? ?710003， China; 2.Department of Pediatrics， Xijing Hospital of Air Force Military Medical University， Shaanxi Province， Xi′an? ?710003， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the number of acute attacks in bronchial asthma and children′s behavior abnormality. Methods One hundred and two children with bronchial asthma admitted to Xi′an Central Hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the research objects. According to whether the annual attack times of asthma were ≥ five times， they were divided into frequent group （n = 69） and non frequent group （n = 33）. The basic data of the children were collected. The children′s social behavior ability was assessed by Achenbach children′s behavior rating scale. The scores of behavior problems of children in two groups were compared. The scores of behavior problems of children with different gender and parents with the highest education level in frequent group were compared. The correlation between the number of acute attacks of bronchial asthma and behavioral abnormalities was analyzed. Results The scores of behavior problems and total scores of frequent group were significantly higher than those of non frequent group （P < 0.05）. The score of aggressive behavior in boys was significantly higher than that in girls of frequent group （P < 0.05）. There were no significant differences in the scores of other behavior problems and the total scores in children of different genders between two groups （P > 0.05）. The anxiety/depression scores of the parents with the highest education level of senior high school or below were higher than those of the junior college or above， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences in the scores of other behavior problems and total scores between the children with different parents with the highest education level in the frequent occurrence group （P > 0.05）. There was a significant positive correlation between the number of acute asthma attacks and the total score of behavioral problems （r = 0.522， P < 0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the degree of behavioral abnormality and the number of acute attacks in children with bronchial asthma. The gender of children and the education level of their parents has a certain impact on their behavioral abnormality. Targeted behavioral correction and psychological intervention will be helpful to reduce the number of attacks.

[Key words] Bronchial asthma; Acute attack; Social behavior; Correlation

支氣管哮喘是一種以氣道高反應性為特征性表現的氣道慢性炎癥疾病，由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等多種炎癥細胞及細胞組分共同參與[1]。其發生機制較為復雜，涉及遺傳、肥胖、變態反應因素、環境、心理等多種因素[2]?；颊叨嘣趦和诎l病，據調查全球哮喘患兒人數約1.5億人，且呈不斷上升趨勢[3]。我國學齡期兒童的哮喘患病率在3.02%左右[4]。因該病尚無有效的根治手段，且疾病反復發作，需長期藥物治療，不僅嚴重影響患兒的生活質量，還易對其造成一定的心理壓力，誘發各種心理問題[5]。研究發現，哮喘患兒較正常兒童更易出現各類心理行為問題，如退縮、社交能力降低、焦慮等[6]。故本研究試圖分析患兒哮喘的發作次數與其行為異常的相關性，探究哮喘患兒的行為異常情況，以期為哮喘患兒的心理干預治療提供線索和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年10月于西安市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的102例支氣管哮喘患兒為研究對象，年齡6～12歲，平均（7.51±3.08）歲，其中男60例，女42例。納入標準：①癥狀與體征經全國兒童哮喘的診斷標準[7]確診;②哮喘病程在6個月以上;③患兒家屬對調查問卷理解且配合者。排除標準：①具有其他精神心理疾病患兒;②合并惡性腫瘤、心臟病、其他慢性肺部疾病等患兒;③具有其他可影響患兒注意力及攻擊行為的疾病;④病情嚴重需進一步醫治者。依據患兒哮喘的年發作次數是否≥5次/年，將其劃分為頻發組69例和非頻發組33例。兩組患兒臨床相關資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集? 患兒入院后詢問其年齡、性別、父母婚姻狀況、父母最高文化程度、被動吸煙情況、哮喘的急性發作次數等基本資料。

1.2.2 患兒行為問題問卷調查? 由經過統一培訓的調查員對患兒家屬進行問卷調查，調查前使患兒家屬知悉調查的目的、意義和方法，指導患兒照顧者根據患兒近6個月內的表現情況填寫問卷并回收。本調查問卷采用Achenbach兒童行為評定量表（CBCL）[8]中的行為問題部分進行詢問，項目涉及焦慮/抑郁、社交問題、退縮、軀體主訴、思維問題、攻擊性行為、注意力問題及違紀行為等113個問題。得分越高說明行為問題越嚴重。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒行為問題的得分情況;比較頻發組不同特征兒童（性別、父母最高文化程度）在行為問題上的差異;分析支氣管哮喘患兒急性發作次數與行為問題總得分的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;相關性采用Spearman相關性分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各行為問題得分比較

頻發組患兒各行為問題得分及總得分均顯著高于非頻發組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 頻發組不同性別哮喘患兒行為問題得分比較

頻發組男童年齡7～11歲，平均（7.22±3.14）歲;病程5～27月，平均（16.19±10.84）月;被動吸煙23例;父母離異或喪偶10例;父母最高文化程度：高中及以下27例，?？萍耙陨?5例。女童年齡6～10歲，平均（7.42±3.06）歲;病程7～26月，平均（16.43±11.25）月;被動吸煙14例;父母離異或喪偶7例;父母最高文化程度：高中及以下18例，?？萍耙陨?例。頻發組不同性別患兒的基本資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。頻發組男童的攻擊性行為得分顯著高于女童，差異有統計學意義（P < 0.05）;頻發組不同性別患兒其他行為問題得分和總得分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 頻發組父母最高文化程度不同患兒行為問題得分比較

頻發組文化高中及以下患兒男22，女17;年齡7～11歲，平均（7.32±3.09）歲;病程5～26月，平均（16.34±10.84）月;被動吸煙23例;父母離異或喪偶10例。?？萍耙陨匣純耗?0例，女10例;年齡6～11歲，平均（7.56±3.01）歲;病程7～25月，平均（16.43±11.25）月;被動吸煙14例;父母離異或喪偶9例。頻發組父母最高文化程度不同患兒基本資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。頻發組父母最高文化程度為高中及以下者焦慮/抑郁得分高于?？萍耙陨险?，差異有統計學意義（P < 0.05）;頻發組父母最高文化程度不同患兒其他行為問題得分和總得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

2.4 患兒哮喘急性發作次數與行為問題總得分的相關性

患兒哮喘的急性發作次數與行為問題的總得分呈顯著正相關（r = 0.522，P < 0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸系統疾病，近年來該病在兒童群體的發病率和患病率不斷攀升，成為我國乃至全球的公共衛生問題之一[9-11]。目前普遍認為哮喘是一種心身性疾患，由于病情反復不愈、長期藥物治療，加之患兒心智未發育成熟，導致其易產生各類行為障礙或心理行為問題。研究發現，哮喘兒童在言語智商和注意力水平方面，均顯著低于非哮喘兒童[12]。另有研究指出，哮喘患兒更易出現社交焦慮及睡眠障礙[13]，在心理行為問題方面亦呈現一定的特異性表現[14]，呈現出社會退縮、過分依賴、害羞、膽小、多動、違紀行為、焦慮、抑郁、攻擊性行為等。其表現與哮喘的反復發作、癥狀的嚴重程度、病程等因素有關[13]。而對心理行為問題的嚴重程度與急性發作次數的相關性研究尚少。本研究通過對患兒心理行為問題進行定量評價，分析其與急性發作次數的相關性，對于評估哮喘患兒的心理行為狀況，制訂有效的心理干預措施具有一定的理論指導價值。

本研究發現，頻發組患兒的行為問題得分及總得分高于非頻發組（P < 0.05），說明頻發組患兒的行為問題較非頻發組更嚴重。這與以往的研究結果[15]相一致。原因主要在于：疾病癥狀可使患兒呈現窒息感和恐懼感，增加患兒的焦慮心理;長期反復發作和治療減少了其正常交際機會，易使其產生自卑心理，表現為社交障礙[16]、內向、退縮等;患兒年齡較小，缺乏對該病治療前景的充分認知。如調查顯示，有75%的患兒呈現自我感受負擔，中、重度者高達50%以上[17]。其次，哮喘長期發作引起支氣管痙攣、氣道狹窄、通換氣功能降低，血氧不足，致患兒心腦部位出現缺氧，降低患兒的注意力[12]和思維功能。長輩的過分保護可能更易使其產生攻擊性行為和違紀行為[18]。

本研究進一步發現，男童攻擊性行為得分高于女童（P < 0.05）。原因可能與男女童的生物學特性、對環境的反應傾向等社會心理因素及社會對其的期望水平差異有關，男童更易首先采取暴力發泄的方式處理問題[19]。此外，父母最高文化程度為高中及以下者在焦慮/抑郁方面的得分高于?？萍耙陨险撸≒ < 0.05），原因可能是文化程度較高的父母對哮喘的認知水平或對哮喘患兒的自主護理能力更高，或其更傾向于科學的家庭教育方式。樊彥青等[20]發現，父母的文化程度可影響父母及患兒對治療的信心，是患兒社交焦慮的獨立危險因素。

本研究還發現，患兒哮喘的急性發作次數與其行為問題的總得分呈正相關。與林敏儀等[21]的研究結果相符，提示臨床工作者和患兒家庭應密切關注哮喘患兒的行為異常情況，對行為異常者應及時給予心理矯正。同時行為異常的發生及不良情緒反應還可刺激患兒的肺部感受器及內分泌系統，引起支氣管痙攣，誘發哮喘的發作。聶利萍[22]研究發現，對哮喘兒童進行藥物和心理、行為綜合干預治療，可顯著提高治療有效率，減少發病次數。

綜上，支氣管哮喘患兒行為異常的嚴重程度與急性發作次數呈正相關關系，且患兒的性別及父母文化程度與其行為異常表現有關，對患兒進行有針對性的行為矯正和心理干預治療有助于減少其發病次數。

[參考文獻]

[1]? 王玲，郭蓉，楊歡，等.重慶地區室內環境與兒童支氣管哮喘的相關性研究[J].中國全科醫學，2019，22（12）：1405-1412.

[2]? 黃純，周林英，譚麗琴，等.兒童支氣管哮喘發病機制及相關治療新進展[J].中國社區醫師，2019，35（32）：6-8，10.

[3]? Lo PC，Lin SK，Lai JN. Long-term use of Chinese herbal medicine therapy reduced the risk of asthma hospitalization in school-age children：a nationwide population-based cohort study in Taiwan [J]. J Tradit Complement Med，2019，10（2）：141-149.

[4]? Li X，Song P，Zhu Y，et al. The disease burden of childhood asthma in China：a systematic review and meta-analysis [J]. J Glob Health，2020，10（1）：010801.

[5]? 曾云.哮喘兒童家庭管理方式、行為問題及睡眠障礙的相關性研究[D].長沙：湖南師范大學，2019.

[6]? 謝功群.支氣管哮喘患兒的哮喘、心理狀況及院外延續性護理分析[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3037-3040.

[7]? 中華醫學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

[8]? 蘇林雁，李雪榮，羅學榮，等.Achenbach兒童行為量表的再標準化及效度檢驗[J].中國心理衛生雜志，1998（2）：4-6，63.

[9]? 付桂琴，柳艷香，王亞坤，等.環境舒適度與兒童支氣管哮喘日門診人數時間序列關系研究[J].中國全科醫學，2019，22（24）：2937-2943.

[10]? 楊碩，洪源，黨媛媛.孟魯司特及特布他林聯用對支氣管哮喘患兒的療效及癥狀評分的影響[J].河北醫學，2018， 24（2）：317-321.

[11]? 張傳玲，方代華，田禮軍.支氣管哮喘急性發作患兒并HAP的致病微生物耐藥性及因素分析[J].河北醫學，2020， 26（1）：109-114.

[12]? 陳智荷，崔玉霞.過敏性疾病與注意力缺陷多動障礙研究進展[J].貴州醫藥，2017，41（4）：420-423.

[13]? 王瑩.哮喘兒童社交焦慮及相關因素分析[D].大連：大連醫科大學，2016.

[14]? 張洋.兒童支氣管哮喘心理行為問題研究進展[J].中國兒童保健雜志，2019，27（5）：523-526.

[15]? 黃明月.哮喘兒童智力和心理行為問題分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（8）：197-198.

[16]? 劉薇，朱建軍，趙光昱，等.支氣管哮喘兒童社交障礙的影響因素[J].中國健康心理學雜志，2018，26（5）：682-686.

[17]? 孫小艷，趙淑玲，吳倩，等.學齡期哮喘患兒自我感受負擔現狀及其影響因素[J].臨床與病理雜志，2018，38（5）：1049-1053.

[18]? 王莉華，李朝霞，郭慶輝，等.哮喘兒童父母養育方式對患兒行為和心理健康的影響[J].中國衛生統計，2013， 30（4）：557-558.

[19]? 戚艷杰，李斌，張之霞，等.北京市6～16歲兒童社會能力及行為問題調查分析[J].中國醫刊，2018，53（5）：539-542.

[20]? 樊彥青，牛悅，楊清華，等.影響哮喘患兒發生社交焦慮的危險因素分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（6）：798-799，802.

[21]? 林敏儀，林艷，劉玲，等.支氣管哮喘患兒急性發作次數與兒童行為異常的關系分析[J].貴州醫藥，2019，43（1）：69-71.

[22]? 聶利萍.探討哮喘兒童心理、行為狀況及綜合性干預治療的臨床療效[J].特別健康，2019（22）：90-91.

（收稿日期：2020-02-23）