沙盤游戲治療對注意缺陷多動障礙患兒智力水平、語義理解力及數學問題解決能力的影響

河南省鶴壁市人民醫院（458030）賈金華 王琮陽 孔靜

注意缺陷多動障礙（ADHD）屬于兒童期常見心理行為性疾病，ADHD又稱多動癥，臨床主要表現為注意力不集中、多動/沖動等，常伴隨其他心理行為異常[1]。ADHD病因尚未明確，若患兒未能得到及時有效的治療，則可能出現學習困難、交往障礙、社會適應不良等功能缺陷[2]。目前ADHD的治療方式主要為藥物治療，但藥物治療存在許多缺陷，如藥物副作用、無法改善患兒注意功能缺陷[3]。有研究表明，沙盤游戲心理治療對多動癥患兒有一定改善效果[4]。沙盤游戲屬于以榮格心理學原理為基礎的心理治療方法，其通過運用積極想象進行治療，治療人員為患兒創造“自由與受保護的空間”，患兒得以在被尊重的環境中運用沙子與沙具創造意象[5]。治療人員根據患兒在沙盤中呈現的心靈深處意識的意象，對患兒進行引導，由此激發的治愈過程并引領患兒人格發展。本文旨在探究沙盤游戲治療對ADHD患兒智力水平、語義理解力及數學問題解決能力的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年4月～2019年4月于我院收治的94例ADHD患兒為受試對象，使用隨機數字表法分為對照組和研究組，兩組患兒各47例。研究組中男性患兒33例，女性患兒14例；平均年齡（8.14±1.52）歲，平均病程為（12.82±3.57）個月；對照組中男性患兒34例，女性患兒13例；平均年齡（7.89±1.49）歲，平均病程為（11.93±3.65）個月；兩組患兒性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合美國精神分類中ADHD診斷標準[6]者；②年齡≤12歲者；③監護人知情同意者；④兒童智力檢測智商≥80者。排除標準：①接受過藥物治療者；②存在軀體疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并器質性精神系統疾病者；⑤智力發育遲緩者；⑥合并情感障礙、孤獨癥等精神疾病者。

1.2 方法

治療方法：研究組患兒進行沙盤游戲治療，對照組患兒不予干預。研究組干預方法如下：①治療前準備：心理科準備專門的沙盤游戲室，沙盤2個、白色細沙、模具。模具包含人物、動物、植物、神話人物、交通、建筑等。治療人員由具備沙盤游戲心理治療經驗的心理咨詢師擔任，對患兒進行一對一訪談，主動介紹沙盤游戲的操作方法，帶領患兒觀察室內及各類模具，過程中注意使用的語言，應將患兒置于平等的地位與之交談。②沙盤游戲進行方法：治療人員為患兒創造安全、自由、輕松的環境，在患兒使用沙盤的過程中靜默陪伴并記錄患兒進行沙盤游戲的過程。記錄患兒使用模具過程中的選擇傾向、擺放的位置、面部及肢體的表現。當患兒沙盤游戲結束后，治療人員與患兒一起欣賞患兒的沙盤作品，與患兒交流，聆聽患兒沙盤作品集模具表達的意義。治療人員通過患兒沙盤作品表達的潛意識內容，進行相應的心理學指導和鼓勵。經患兒同意后方可對其沙盤作品進行拍攝保存，在患兒離開后拆除其游戲作品。沙盤游戲治療持續15周，1周1次，每次60min。治療過程中持續隨訪患兒。

1.3 評估標準

1.3.1 智力水平評估標準 于治療前及治療15周后，所有患兒均采用韋氏學齡兒童智力量表（WISCR）[7]對智力水平進行評估，WISCR涵蓋語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）兩方面，患兒得分越高，表示智力水平越高。

1.3.2 語義理解力評估標準 于治療前及治療15周后，所有患兒均采用皮博迪圖片詞匯測驗（PPVT）[8]對語義理解力進行評估。PPVT通過使用讓患兒辨別符合語義的圖片，以回答正確計1分。當患兒在8次測驗中連續6次回答錯誤即停止測試。以患兒累計回答正確的分數進行統計。

1.3.3 數學問題解決能力評估標準 于治療前及治療15周后，所有患兒均采用中國小學生數學基本能力測試量表[9]對數學問題解決能力進行評估。中國小學生數學基本能力測試量表涵蓋數學運算領域、邏輯思維與空間-視覺功能領域兩部分，包括12個分測試?；純旱梅衷礁?，表示數學問題解決能力越好。

附表1 治療前后兩組患兒WISCR比較（±s,n=47,分）

附表1 治療前后兩組患兒WISCR比較（±s,n=47,分）

組別 時間 VIQ PIQ研究組治療前 74.24±5.29 98.31±11.22治療15周后 89.35±7.21 112.58±12.25 t 16.574 8.337 P 0.000 0.000對照組治療前 75.12±5.27 98.74±11.28治療15周后 76.38±5.67 102.25±12.37 t 1.579 1.455 P 0.118 0.149 t組間 9.694 4.068 P組間 0.000 0.000

附表2 治療前后兩組患兒語義理解力比較（±s,n=47,分）

附表2 治療前后兩組患兒語義理解力比較（±s,n=47,分）

組別 時間 PPVT研究組治療前 110.57±6.58治療15周后 117.52±8.27 t 6.417 P 0.000對照組治療前 109.87±6.52治療15周后 112.67±7.17 t 2.804 P 0.006 t組間 3.038 P組間 0.003

附表3 治療前后兩組患兒數學問題解決能力比較（±s,n=47,分）

附表3 治療前后兩組患兒數學問題解決能力比較（±s,n=47,分）

組別 時間 數學運算領域 邏輯思維與空間-視覺功能領域研究組治療前 142.36±10.74 118.73±9.87治療15周后 169.55±13.39 139.36±10.32 t 15.450 14.010 P 0.000 0.000對照組治療前 142.52±10.65 119.15±9.74治療15周后 147.39±11.28 123.14±9.91 t 3.045 2.784 P 0.003 0.007 t組間 8.677 7.772 P組間 0.000 0.000

1.4 觀察指標 比較兩組患兒治療前及治療15周后智力水平（WISCR）、語義理解力（PPVT）、數學問題解決能力（中國小學生數學基本能力測試量表）差異。

1.5 統計學方法 本研究采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 智力水平比較 治療15周后，研究組患兒WISCR得分較治療前上升，且研究組高于同期對照組（P均＜0.05），見附表1。

2.2 語義理解力比較 治療15周后，研究組、對照組患兒PPVT得分均較治療前上升，且研究組高于同期對照組（P均＜0.05），見附表2。

2.3 數學問題解決能力比較 治療15周后，研究組、對照組患兒中國小學生數學基本能力測試量表得分均較治療前上升，且研究組高于同期對照組（P均＜0.05），見附表3。

3 討論

兒童ADHD發病原因復雜，目前多數臨床研究認為ADHD由生物-心理-社會等多種因素相互作用引起[10]。由于ADHD患兒普遍年齡較小，故而對長期定時定量服藥存在一定抗拒心理，導致服藥治療依從性較低，加之藥物治療存在一定不良反應，可能加重患兒的排斥心理，故而藥物治療臨床效果不甚理想。從心理學角度出發，ADHD屬于較為嚴重的心理問題，對患兒的學習、生活、社交均造成了較大不良影響。沙盤游戲作為一類綜合性心理治療措施，寓治療于游戲，有助于治療人員理解患兒的心理狀態，進而對患兒進行有效的心理干預。

本研究結果顯示，研究組患兒經沙盤游戲治療后，智力水平提升程度高于對照組患兒，表明沙盤游戲有助于ADHD患兒智力水平的提升。究其原因可能在于：沙盤游戲引導ADHD患兒將注意力集中于游戲中，且由于患兒年齡較小，能在游戲過程中獲得持續的快樂，患兒因此不自覺的減少注意力分散，有助于改善患兒注意力不集中的癥狀；在制作沙盤、使用沙具的過程中，患兒的自信心、創造力得到培養，有利于促進智力增長；患兒在多次使用沙盤游戲的過程中，思維能力得到鍛煉，焦慮情緒有所緩解，進而進行自我治愈。此前有王巧敏等[11]學者研究證實，沙盤游戲用于治療ADHD患兒可有效改善其多動/沖動的癥狀，進而有利于患兒智力發育，與本研究結果一致。

另一方面，治療后ADHD患兒語義理解力高于對照組，表明沙盤游戲有助于ADHD患兒語義理解力恢復正常?？赡芘c患兒在沙盤游戲過程中得到表達情感、發展自我、積極自我控制的機會有關。此外還可能與患兒在沙盤游戲中體會到自由及被尊重的感覺，治療人員在患兒游戲結束后傾聽患兒對沙盤世界的理解與感受[12]，使患兒的語義理解能力得到一定鍛煉有關。此前楊海寧等[13]學者研究證實，沙盤游戲可幫助ADHD患兒正視內心沖突，獲得心理成長，患兒在心理獲得治療后，思維轉變為和諧、積極的一面，最終有利于患兒學習能力改善，進而促進語義理解力提高。從學習方面來看，研究組患兒進行沙盤治療后的數學問題解決能力得到較明顯的提升，可能與患兒在沙盤游戲治療過程中強化自身執行能力，減少患兒對抗性、沖動性行為的發生，有助于患兒學習效果的提升，最終表現為數學問題解決能力的提升有關。楊美榮等[14]學者研究認為，沙盤游戲治療ADHD患兒，可有效提升其學習能力、解決患兒的學習問題，與本研究結果一致。

綜上所述，沙盤游戲治療ADHD患兒有助于其智力發展，提升其語義理解力，增強其數學問題解決能力。