腹腔鏡下膽總管切開取石術對膽總管結石患者胃腸功能的影響觀察

河南省南樂中興醫院（457400）李志偉

膽總管結石為肝膽外科常見疾病，在膽石癥中占比約為25%，其典型癥狀為寒戰高熱、放射性背痛、黃疸、上腹絞痛，嚴重危害患者身心健康[1]。手術是治療膽總管結石的有效措施，能有效清除結石。但常規開腹膽總管切開取石術對機體損害大，術后恢復慢。近年來隨腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下膽總管切開取石術逐漸應用于臨床治療膽石癥，并取得良好效果。本研究選取我院膽總管結石患者74例，旨在探討腹腔鏡下膽總管切開取石術對其胃腸功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月我院74例膽總管結石患者隨機分為兩組各37例。觀察組女16例，男21例，病程2～7年，平均（4.46±1.18）年，年齡24～63歲，平均（43.35±8.72）歲；對照組女15例，男22例，病程1～8年，平均（4.89±1.43）年，年齡25～65歲，平均（45.23±8.04）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經CT、B超檢查確診，符合手術指征；知情本研究，簽署同意書。

附表 兩組手術指標對比(±s)

附表 兩組手術指標對比(±s)

組別(n=37) 術中出血量（ml） 下床時間（h） 住院時間（d） 胃腸功能恢復時間（d）觀察組 105.24±13.46 23.45±2.55 7.04±1.28 0.89±0.15對照組 176.32±17.85 36.42±3.21 11.57±2.12 2.81±0.38 t 19.340 19.244 11.127 28.587 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 對照組行開腹膽總管切開取石術，全麻，平臥，消毒、鋪巾，腹直肌做10cm左右切口，牽引壺腹部、膽囊底部后行膽囊三角游離，分離并結扎膽囊管、膽囊動脈，防止結石進入膽總管；膽汁以注射器抽吸，膽囊管、膽總管交界無血管位置做切口約12mm，置入膽道鏡；沖洗膽總管，以取石網籃取盡結石，膽道鏡下明確無殘留結石，置入T管，閉合膽總管切口，切斷膽囊管近端，引出T管。觀察組行腹腔鏡下膽總管切開取石術，全麻，平臥，消毒、鋪巾，臍部做切口約0.5～1.0cm，穿刺，創建氣腹，置入腹腔鏡（30°），右鎖骨中線劍突下、肋緣下及臍水平線、右腋前線交點平行位置穿刺1.0、0.5、0.5cm套管針（Trocar），置入吸引器、剝離鉤、爪鉗；分離膽囊動脈、膽囊管，顯露膽總管，穿刺行膽汁抽吸，膽囊管、膽總管交接無血管處做切口約12mm，置入膽道鏡；T管置入、切斷膽囊管近端、取石操作同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、下床時間、住院時間、胃腸功能恢復時間；比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組術中出血量少于對照組，下床時間、住院時間、胃腸功能恢復時間短于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 并發癥 觀察組切口感染1例，膽漏1例；對照組切口感染3例，術后出血2例，膽漏3例。觀察組并發癥發生率5.41%（2/37）低于對照組21.62%（8/37），差異有顯著性（χ2=4.162，P=0.041）。

3 討論

腹腔鏡下膽總管切開取石術采用腹腔鏡技術，能提供清晰術區視野，以提供理想手術操作空間，同時其可直視下查探腔內及膽囊內壁情況，徹底、充分取出結石，預防膽囊黏膜損傷，解除梗阻，防止術后復發；另外其切口較小，與常規開腹手術對比，能減輕組織損傷，降低切口感染等并發癥發生風險，加速恢復胃腸功能，從而促進術后康復[2]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間、下床時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率5.41%低于對照組21.62%（P＜0.05），可見腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石患者具有創傷小、安全性高等優勢，有助于促進胃腸功能恢復，加速康復進程。同時行腹腔鏡下膽總管切開取石術還需注意：膽囊腔阻塞、狹窄者不宜使用該術式。

綜上所述，膽總管結石患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術治療能減輕創傷，促進胃腸功能恢復，且安全性高，能縮短康復進程。