腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響觀察

河南省嵩縣中醫院（471400）田子卿 趙獻杰

急性膽囊炎是一種臨床常見的急腹癥，患者臨床表現以腹部疼痛為主要特征，膽囊結石是誘發急性膽囊炎的主要因素，臨床又稱其為急性結石性膽囊炎。膽囊切除術是目前臨床治療急性結石性膽囊炎的常用手術，其可有效避免膽囊炎反復發作，但傳統開腹手術造成的二次傷害較大，患者不僅術后恢復較慢，并發癥發生率亦較高[1]。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，其在外科手術治療中的應用范圍愈發廣泛，此次研究探討了腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年6月在我院就診的132例急性結石性膽囊炎患者分為A、B兩組（A=66，B=66）。A組男性患者36例，女性患者30例，年齡37～68歲，平均年齡（51.63±4.67）歲。B組男性患者35例，女性患者31例，年齡36～71歲，平均年齡（51.49±4.53）歲。兩組基本資料無顯著統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經影像學檢查確診；無腹部手術史；簽署知情同意書。排除標準：患有其他消化系統疾??；重要臟器功能不全；嚴重感染；腹腔黏連嚴重；惡性腫瘤；精神障礙；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手術方法 A組行常規開腹手術，患者取平臥位，氣管插管全麻后于右肋下做10cm左右切口，進入腹腔后仔細探查腹腔情況，對于存在組織黏連的部分應小心分離，結扎、離斷膽囊動脈、膽囊管后切除膽囊，常規止血，沖洗腹腔后常規關腹。B組行腹腔鏡手術，前期準備與A組一致，麻醉生效后于臍下做切口，建立氣腹，采用三孔法操作，建立主、副操作孔，并置入操作器械。明確腹腔情況后向上提拉膽囊頸部，切開膽囊管漿膜，分離膽囊動脈、膽囊管，解剖膽囊三角后切除膽囊。常規止血，沖洗腹腔后常規關腹。術后兩組均接受常規抗感染治療。

1.4 觀察指標 ①手術指標：手術時間、術中出血量；②胃腸功能恢復指標：術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間和術后排便時間；③術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法 使用Excel、SPSS22.0進行數據處理，手術指標和胃腸功能恢復指標用±s表示，行t檢驗；術后并發癥發生率用n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 手術指標和胃腸恢復指標水平比較 B組手術指標和胃腸恢復指標水平均低于A組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 術后并發癥發生率比較 B組術后并發癥發生率（3.03%）低于A組（12.12%），差異顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

急性結石性膽囊炎是一種消化系統常見病，其病理實質是由結石堵塞膽管造成的膽囊黏膜損傷和細菌逆行感染。該病發病原因較為復雜，不僅與患者生活、飲食習慣有關，膽囊功能障礙、高血脂癥、過度肥胖、年齡等因素亦與急性結石性膽囊炎的發生存在一定聯系[2]。藥物保守治療雖能暫時緩解患臨床癥狀，但無法徹底清除結石，故患者停藥后復發率仍較高。

外科手術是臨床治療急性結石性膽囊炎的主要手段，而隨著腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡已經成為外科手術的首選術式[3]，此次研究進一步對比了腹腔鏡手術和開腹手術對急性結石性膽囊炎患者術后胃腸功能的影響，研究結果顯示B組手術時間較短、術中出血量較低，且術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間和術后排便時間均早于A組，這表明腹腔鏡技術創傷較小，可有效減少手術操作對患者胃腸功能的刺激，有利于患者術后胃腸功能恢復。此次研究結果顯示腹腔鏡手術還可有效降低術后并發癥發生率，這可能與腹腔鏡手術局部視野良好，可有效避免手術操作對正常組織的破壞有關[4]。

附表1 兩組手術指標和胃腸恢復指標水平比較(±s)

附表1 兩組手術指標和胃腸恢復指標水平比較(±s)

注：aP＜0.05表示組間差異有統計學意義。

組別 例數 手術時間（min） 出血量（mL） 術后排氣時間（h） 腸鳴音恢復時間（h） 首次進食時間（h） 術后排便時間（h）A組 66 95.46±9.43 125.17±11.95 30.41±3.22 24.47±2.39 45.79±4.63 37.89±3.72 B組 66 77.93±8.91a 67.86±9.42a 26.23±2.75a 17.24±1.89a 31.24±3.57a 22.19±2.47a

附表2 兩組術后并發癥發生率比較（n,%）

綜上所述，腹腔鏡手術有利于急性結石性膽囊炎患者術后胃腸功能快速恢復，可作為臨床首選術式。