維格列汀聯合胰島素對2型糖尿病患者血糖水平及炎癥指標的影響

天津市北辰區大張莊鎮社區衛生服務中心（300405）張貴龍

糖尿病是臨床上最常見的一種代謝性疾病，是由胰島素缺乏所引起的代謝紊亂，其中2型糖尿病最為常見，其特點是血糖升高[1]。2型糖尿病起病隱匿，早期難以感覺到不適癥狀，隨著病情不斷進展，不僅會引起微血管疾病，且往往無法理想的將血糖、血脂等指標控制在正常范圍[2]。因此，積極探討合理有效的治療方式對改善患者血糖水平和炎癥指標具有積極的意義，以促進患者病情減輕。本研究將以單獨使用胰島素作為對照，針對36例患者聯合使用維格列汀治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2019年4月期間本院治療的72例2型糖尿病患者，按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組（36例）與觀察組（36例）。其中對照組男21例，女15例；年齡為51～75歲，平均（65.43±5.61）歲。觀察組男22例，女14例；年齡為52～77歲，平均（65.79±5.32）歲。兩組上述基線資料比較均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準?；颊呔鈪⑴c本研究并簽訂知情同意書。

附表1 兩組患者治療前后的血糖指標比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后的血糖指標比較（±s）

注：相比本組治療前，aP＜0.05。

時間 組別 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前對照組(n=36) 8.85±1.45 11.65±1.81 7.27±0.52觀察組(n=36) 8.71±1.37 11.38±1.23 7.32±0.62 t 0.421 0.740 0.371 P 0.675 0.462 0.712治療后對照組(n=36) 6.68±0.65a 7.54±0.73a 6.24±0.56a觀察組(n=36) 5.22±0.52a 6.35±0.31a 5.62±0.43a t 10.524 9.003 5.269 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者血清炎癥因子指標對比（±s）

附表2 兩組患者血清炎癥因子指標對比（±s）

注：相比本組治療前，aP＜0.05。

時間 組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（μg/mL） TNF-α（μg/mL）治療前對照組（n=36） 13.68±3.63 13.72±3.35 18.54±5.36觀察組（n=36） 13.59±3.56 13.95±3.45 18.43±5.31 t 0.106 0.287 0.088 P 0.916 0.775 0.931治療后對照組（n=36） 5.54±1.62a 11.03±2.63a 12.95±4.74a觀察組（n=36） 3.62±1.05a 6.01±2.52a 9.34±4.03a t 5.967 8.269 3.481 P 0.000 0.000 0.001

1.2 方法 兩組均接受糖尿病常規治療，包括控制食物、適當運動、血糖監測等。①對照組 對照組予以胰島素（規格：300IU，諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20191007）治療，飯前進行皮下注射，起始劑量為0.2U/kg，每日3次，根據患者血糖監測情況，適當增加或減少劑量調整。每次調整2～4u，逐步調整，調整量不超過20u，最大單次注射劑量不超過40u。②觀察組 觀察組在對照組的基礎上聯合維格列?。ㄒ幐瘢?0mg，江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20193060）治療，口服，1片/次，每日2次。兩組均治療2周。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者治療2周后的臨床療效：治療后患者的癥狀明顯好轉、體征顯著改善為顯效；治療后患者的癥狀減輕、體征有所好轉為有效；臨床癥狀體征無改善甚至更嚴重為無效。②分別在治療前、治療2周后取患者靜脈血4mL，離心取血清，測量兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的血糖指標。③炎癥指標：免疫散射比濁法測定血清C反應蛋白（hs-CRP）水平；借助安徽中科中佳科學儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數器，行放射免疫分析法檢測白細胞介素-6（IL-6）水平；借助貝克曼IAMMGE行酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。

2.2 血糖指標 治療前，兩組患者FBG、2hPG及HbA1c指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FBG、2hPG及HbA1c指標均低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 炎癥指標 治療前，兩組血清炎癥因子指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的hs-CRP、IL-6及TNF-α指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

胰島素治療2型糖尿病雖可一定程度上控制患者的血糖水平，但單用胰島素治療的患者很容易出現血糖控制不穩定、胰島素B細胞功能改善不足等情況。因此，單用胰島素治療不能滿足患者的需求，需要與其他藥物聯合應用[3]。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組空腹血糖、用餐2h血糖、HbAlc、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，且總有效率高于對照組，表明對2型糖尿病患者給予維格列汀聯合胰島素治療，能夠提高臨床治療效果，幫助患者病情恢復，調節血糖水平[4]。分析其原因在于維格列汀是一種DPP-4酶抑制劑的高選擇性底物，可以調節血糖水平[5]。DPP-4抑制劑是新型的一種口服糖尿病藥物，屬于細胞表面的一種絲氨酸二肽酶；GLP-1可以緩解胃排空、抑制食欲，發揮維持穩定血糖的作用[6]。而維格列汀可有效抑制DPP-4對GLP-1的分解，幫助機體保留足夠的GLP-1，控制患者的飲食，進而達到控制體重和調節血糖的效果。因此，胰島素、維格列汀二者相結合，互相發揮、互相影響，達到最好的狀態，顯著降低血糖，改善炎癥因子水平，提高了臨床效果。

總之，采用維格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病患者，有利于降低血糖，改善炎癥因子水平，顯著提高臨床治療效果。