奧卡西平治療成人癲癇的效果及對認知功能、腦電圖的影響

河南科技大學第一附屬醫院（471000）張笑娜

成人癲癇為神經系統的慢性腦部疾病，由多種病因導致，常以中樞神經系統功能短暫性失常和神經元過度放電為主要特征[1]。且癲癇患者常存在不同程度認知功能障礙。奧卡西平為神經性藥物，為卡馬西平衍生物，可對腦細胞釋放電壓的鈉通道進行阻斷，因而病灶即使放電也可阻止其分散達到抗癲癇作用[2]?？R西平作為癲癇常用藥物臨床報道諸多，但其對患者認知功能、腦電圖的影響研究卻屈指可數。本研究選取本院60例成人癲癇患者，分析奧卡西平治療成人癲癇的效果及對認知功能、腦電圖的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例成人癲癇患者均為2018年1月～2019年1月我院神經內科的住院患者，隨機分為A組、B組，各30例。納入標準：①臨床診斷均為癲癇，此前不曾服用抗癲癇藥物；②所有患者均自愿參與研究；③無肝、腎等臟器嚴重病變；④無藥物過敏；⑤近期無手術或感染治療史；⑥癲癇患者發病時已存在認知障礙。A組男女比例為19∶11，年齡18～70歲，平均年齡（32.58±6.47）歲；病程7個月～9年，平均病程（5.56±1.57）年；癲癇類型：原發性癲癇15例，繼發性癲癇15例；其中枕葉癲癇2例、額葉癲癇6例、顳葉癲癇20例、頂葉癲癇2例；B組男女比例為18∶12，年齡17～71歲，平均年齡（31.95±6.50）歲；病程8個月～9年，平均病程（5.66±1.61）年；癲癇類型：原發性癲癇14例，繼發性癲癇16例；其中枕葉癲癇1例、額葉癲癇6例、顳葉癲癇21例、頂葉癲癇2例。對比兩組性別、年齡及癲癇類型等基本資料，經統計分析無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組給予卡馬西平（卡馬西平片，國藥準字H35020778，廈門星鯊制藥有限公司，規格0.1g）口服，每日100mg/次，持續7d；一周后檢測血藥濃度，由醫師根據其濃度調整劑量，均增加至600mg/d，3次/日。B組給予奧卡西平（奧卡西平，國藥準字H20040191，湖北葛店人福藥業有限責任公司，規格0.3g）口服，每日300mg/次，持續7d；一周后增至600mg/次，2次/日。A、B組治療時間均持續6個月。

1.3 觀察指標 （1）認知功能測定：采用韋克斯勒成人智力量表[3]對A、B組患者使用藥物前和使用6月后的操作能力、語言能力進行測定，以兩項分數的總和來評定患者認知功能，評分高低與認知能力為正相關關系。

（2）腦電圖信號分析及評定：①分別在患者使用藥物前和使用6月后測定其安靜、臥位、清醒、平穩（至少20min）及閉目下的腦電圖，并計算a節律、頻率變化。頻率范圍在0.5Hz～30Hz內，共4段：δ（0.5Hz～3.8Hz）、θ（4Hz～7.5Hz）、a（5Hz～12.8Hz）以及β（13Hz～30Hz）；②評定標準：正常：腦電波中癲樣放電完全消失；顯著好轉：腦電波中癲樣放電減少比例＞50%；好轉：腦電波中癲樣放電減少比例在25%～50%之間；無變化：腦電波中癲樣放電減少比例＜25%；惡化：腦電波中癲樣放電比例較用藥前增高；好轉率＝（正常例數+顯著好轉例數+好轉例數）/總例數×100%[4]。

附表1 兩組a波、θ波、δ波的變化（n＝30,±s）

附表1 兩組a波、θ波、δ波的變化（n＝30,±s）

組別 時間 a波 θ波 δ波A組 用藥前 10.55±1.54 14.48±2.98 8.66±1.43用藥后 9.12±1.74 19.28±2.79 9.15±1.21 t-3.370 6.440 1.432 P 0.001 0.000 0.157 B組 用藥前 10.53±1.69 14.88±2.89 8.77±1.25用藥后 10.22±1.51 18.79±3.12 9.04±1.33 t-0.749 5.035 0.810 P 0.456 0.000 0.421

附表2 兩組好轉率評定對比[n＝30,n(%)]

1.4 統計學處理 所有數據均以SPSS.20.0軟件統計，計量、計數資料分別采用（±s）、率（%）來表示，分別進行獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 患者認知功能評分對比 A、B組用藥前認知功能評分分別為（79.53±9.12）分、（80.32±9.41）分，無統計學意義（t＝0.466，P＞0.05）；B組用藥后認知功能評分為（87.56±11.54）分，與A組的（81.02±10.31）分相比顯著高，有統計學意義（t＝3.273，P＜0.05）。

2.2 A、B組腦電圖變化對比 B組用藥前后腦電圖對比，a波、δ波無統計學意義（P＞0.05），而θ波有統計學意義（P＜0.05）；A組用藥前后對比，δ波無統計學意義（P＞0.05），而a波、θ波有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 好轉率評定對比 B組用藥后腦電圖好轉率為83.33%，與A相的60.00%比較明顯高，有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

癲癇患者腦部神經放電異常為慢性神經系統疾病，屬神經科的常見疾病，因癲癇反復發作，故常對大腦認知功能造成損傷[5]。據統計，我國癲癇患者約900萬，患病率僅次于腦卒中，且活動性癲癇占癲癇總人數的2/3，平均以每年40萬的速度增長，但接受正規治療人數僅占總癲癇總人數的60%[6]，造成我國癲癇患者不主動尋求正規治療的主要因素為諸多患者受傳統思想桎梏，不主動了解正確癲癇知識，以至癲癇反復發作對生活質量及工作造成巨大負面影響，不利于預后改善[7]。目前臨床治療癲癇以抗癲癇藥物為主，但抗癲癇藥物的療效雖有權威研究結果證實，但其是否能改善認知功能及影響腦電圖的相關報道卻相對少見。

有研究[8]顯示奧卡西平含有良好抗驚厥活性物質，如羥基衍生物等。羥基衍生物可通過改善神經介質與腦電壓的離子通道活性，達到降低釋低突觸、穩定可興奮膜，減少重復放電、有效控制癲樣放電的目的[9]。本研究中，兩組癲癇患者分別以卡馬西平或奧卡西平進行為期6月藥物治療，其中兩組認知功能評分對比于治療前無明顯差異，但治療后奧卡西平認知功能評分改善更顯著，說明奧卡西平可有效改善患者認知功能。此外，卡馬西平使用后患者θ波明顯增高，a波明顯降低，而奧卡西平使用后θ波較治療前明顯增多，而a波、δ波均無明顯改善，說明奧卡西平臨床療效對患者腦電波總體影響較小，可有效控制癲癇發作和減少癲樣放電，與袁肖征等[10]結果（抗癲癇藥物奧卡西平可有效控制癲癇發作、減少癲樣放電，改善患者認知功能）一致。通過患者a波、θ波、δ波變化來評判腦電圖療效，結果顯示B組用藥后腦電圖好轉率為83.33%，與A組的60.00%相比明顯高，說明奧卡西平可更有效控制癲癇發作及減少癲樣放電，更有推薦價值，但相關結論仍需擴大樣本量進一步證實。

綜上所述，奧卡西平可有效控制癲癇發作，改善癲癇發作后對認知功能的損傷，其中癲樣放電減少對患者腦電波的影響也隨之減少。