中藥飲片處方點評對其臨床合理應用及提高藥學服務質量的效果觀察

天津市和平區南市街社區衛生服務中心（300021）楊增

中藥飲片是經過中醫藥理論研究后篩選出藥材，進行加工炮制后直接應用于中醫臨床治療的中藥。中藥材與中藥飲片沒有明確的界限，中藥飲片原形中藥飲片、經工廠加工中藥飲片及經炮制、切制的中藥飲片等[1]。前兩者在臨床管理上被視為中藥材，但在中醫藥理論中于制劑、配方時被理解為飲片。中藥飲片在國內中藥產業領域占據三大藥業支柱之一，是中醫辨證施治的必需武器[2]。中藥飲片是中成藥的重要原料，其獨特的炮制理論與方法承載著中國古代與疾病作斗爭的理論知識與經驗，是古代自發的辨證法思想與樸素的唯物論簇擁下長期醫療實踐后體現出的精深智慧。尤其近年來，臨床醫學開始提倡中醫結合治療后，中醫更是異軍突起，成為防治各種疾病的重要手段。中藥飲片處方是辨證論治的憑證和書面記錄，是醫師給予中藥調劑人員的書面通知及工作支持依據，也是患者的用藥憑證。處方的合理應用對于臨床規范用藥、保證治療的安全性具有重要意義。而處方點評的開展對處方質量提高及用藥、醫療安全保障上存在良好的效益，可有效提高藥學服務質量。目前很多醫院或診所開具中藥飲片處方存在不規范的現象，基于此，為促進臨床合理用藥，規范中藥處方書寫，本研究針對中藥飲片處方點評在臨床中的合理應用及對藥學服務質量的影響進行分析。以下是報告詳情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究已經院內醫學倫理委員會批準后，隨機抽取本院2016年5月～2019年8月間1800張中藥飲片處方。2016年5月～2017年12月為點評工作開展前處方（對照組），2018年1月～2019年8月為點評工作開展后處方（觀察組），分別為900例。根據建立的中藥飲片處方點評制度與標準在點評工作開展前、后各自900張中藥飲片處方中整理出不合理中藥飲片處方，進行具體分類。

1.2 評判標準 根據《中藥處方格式及書寫規范》[3]、《醫療機構藥事管理規定》[4]、《中華人民共和國藥典》[5]、《醫院處方點評管理規范(試行)》[6]、《醫院中藥飲片管理規范》[7]及我院制定的《中藥處方管理規定》建立中藥飲片處方點評制度與標準。找出不合理、規范的中藥飲片處方，進行分類統計。

1.3 點評方法

1.3.1 臨床診斷書寫不全或未寫 部分患者為自主購藥，臨床診斷項未填寫，且多數患者診斷偏西醫化，只有病名，如胃炎、肺炎、腹瀉等，未書寫中醫證型?！吨兴幪幏礁袷郊皶鴮懸幏丁分幸幎ㄖ嗅t診斷標準需寫明中醫證型，若病名不明確可不寫，但病癥不能缺少，否則調劑藥師無法審方，用藥安全性及有效性無法保障。

1.3.2 處方的前記書寫不全 多數患者年齡、性別等信息未書寫，不利于調劑藥師判斷劑量是否恰當，未注明處方開出日期，不利于調劑藥師判斷患者病情進展程度。

1.3.3 未注明煎煮、調劑的特殊要求 如先煎、包煎、搗碎、后下等特殊要求未注明，在調劑過程中，藥師應對特殊中藥飲片單獨打包處理，不同的藥物飲片藥物性質有差異，煎煮時間也不同，否則會影響藥效。

1.3.4 處方修改未注明修改日期或簽名 注明修改日期及簽名是為了保障處方在法律方面的嚴肅性，避免患者或他人私自調整處方或劑量釀成不良后果，引起醫療糾紛。

1.3.5 飲片劑量書寫不規范 《中藥處方格式及書寫規范》中規定中藥飲片單位應為g，除部分處方，如生姜單位應為“片”，胖大海單位應為“枚”、蜈蚣單位應為“條”。

1.3.6 用量不宜 單味飲片未按《中華人民共和國藥典》規定開方，如細辛用量6g，但《中華人民共和國藥典》中規定細辛用量應為1～3g。且處方用量用法不統一，如“煎服，100ml/次，早晚各一次”，“煎400ml分早晚兩次服用”，這些均不符合《中藥處方格式及書寫規范》中的規定。

附表 兩組患者滿意度調查[n(%)]

1.4 觀察指標 使用我院編制的調查問卷進行滿意度調查，評估患者對中藥飲片處方治療的服務質量滿意度，問卷內容涉及治療效果、書寫質量等內容，包含三個選項，分別為：不滿意、滿意和非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不合理中藥飲片處方 對照組有176張不合理中藥飲片處方，占比19.56%（176/900），其中不規范處方又占123張，占比69.89%（123/176），53張用量不宜處方，占比30.11%（53/176）。觀察組有34例不合理中藥飲片處方，占比3.78%（34/900），其中不規范處方又占23張，占比67.65%（23/34），11張用量不宜處方，占比32.35%（11/34）。不規范內容主要包括臨床診斷書寫不全或未寫、處方的前記書寫不全、未注明煎煮、調劑的特殊要求、處方修改未注明修改日期或簽名、飲片劑量書寫不規范等。兩組不合理中藥飲片處方差異有統計學意義（χ2=108.701，P=0.000）。

2.2 滿意度 觀察組處方的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

中藥飲片處方點評是對中藥處方規范性、適宜性、每劑味數、處方副數等方面進行全面點評，通過制定的措施來提升臨床用藥的準確性、安全性及有效性。加強中藥飲片處方點評不僅可提高臨床應用效果，用藥規范性可有效降低用藥不良事件發生，進而促進了藥學服務質量的提升[8]。中藥飲片處方點評工作的進行時依據相關法律法規，由中藥飲片處方點評小組通過《中藥處方格式及書寫規范》、《中華人民共和國藥典》及院內自制的《中藥處方管理規定》等文件作為循證依據實施點評，可有效避免錯誤處方的發生，規范醫師中藥飲片處方。

中藥點評以中醫藥理論為核心，遵循中醫分型，辨證論治。以陰陽五行為理論基礎，將人體構成分為氣、聲、形三種。通過“望聞問切”四診合參，探求致病因素、性質及位置，分析其病機所在，通過體內五臟六腑、氣血津液、經絡關節等狀態判斷邪正消長，最終得出病名，歸納證型，實施“清、補、汗、吐、溫、和”等辨證論治法則，達到陰陽調和的效果，促進疾病康復[9]。若出現上述點評中出現的不規范治療現象，比如未注明煎煮、調劑的特殊要求，像貝殼、礦物質類質地堅硬藥物若煎煮時間不夠，有效成分可能無法完全溶解出來，因而達不到藥效；附片等有毒飲片若煎煮時間不夠，極易造成毒副作用；砂仁、薄荷等含揮發性有效成分，先下容易損失氣味。故如不規范中藥飲片處方，就很難達到最佳療效[10][11][12]。

基于此，本研究對中藥飲片處方進行點評后總結以下幾點：針對中藥飲片用藥劑量不規范問題，本院將中藥飲片常用劑量、十九畏、十八反等信息采用不同的字體標示于HIS電子系統中，可在醫師開處方時提醒客戶超劑量禁忌及危害等，避免藥物調劑師讓醫師重新確認簽字，方便患者取藥的同時也大大提高了院內工作人員的工作質量與效率，提高了患者的就醫滿意度。對于處方書寫嚴格把控，定期進行檢查，確保處方書寫的規范完整性。增加醫生與調劑藥師間的溝通交流，不斷完善處方點評制度。定期對藥師的專業化水平及素養進行培訓，對于新職員工，進行上崗前培訓，包括處方書寫、注意事項等，促進合理用藥。嚴格執行“四查十對”，調劑藥師發現問題要及時與醫師進行溝通，避免錯誤用藥，確?；颊咧兴庯嬈幏桨踩?、有效[13][14]。經點評后，觀察組不規范中藥飲片例數顯著降低，服務質量滿意度也顯著高于對照組，這說明制定科學有效的中藥飲片點評制度可有效促進藥飲片的規范使用，降低錯誤率，同時提高藥學服務質量。

綜上所述，中藥飲片處方點評在臨床合理中的應用效果良好，可有效提高藥學服務質量，促進規范使用中藥飲片，提高患者滿意度。