腦梗死患者介入治療后并發癥發生的原因分析與預防

廣東省中山市人民醫院（528403）唐曉琴 褟木連

腦梗死又稱腦梗塞，指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性軟化或壞死[1][2]。臨床治療腦梗死的主要方式為介入治療，此種方式能夠有效疏通患者堵塞的血管，恢復其受損神經細胞功能，效果良好[3][4]。但介入治療后，患者易發生多種并發癥，預后不良。因此，為降低腦梗死患者介入治療后并發癥的發生風險，臨床有必要明確腦梗死介入治療后發生并發癥的獨立危險因素，并予以患者相應護理預防措施，預防并發癥的發生，有效改善預后，保障其身體健康。本研究將我院2018年6月～2019年12月接收的100例腦梗死介入治療患者作為研究對象，對發生并發癥與未發生并發癥者進行單因素、Logistic多因素分析，得出腦梗死患者介入治療后并發癥的獨立危險因素，并提出相應的護理預防措施，現將結果整理后報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將我院2018年6月～2019年12月接收的100例腦梗死患者作為研究對象。其中，男性患者有57例，女性患者有43例；年齡在54～74歲之間，平均年齡（65.21±2.55）歲；梗死部位：基底節區73例，丘腦13例，外囊區14例。納入標準：入選患者均符合《中國無癥狀腦梗死診治共識》[5]中對腦梗死的診斷標準；患者均行介入治療；無凝血機制障礙者。排除標準：依從性較差、中途退出研究者；合并嚴重皮膚病患者；合并惡性腫瘤患者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 研究方法 回顧性分析100例腦梗死介入治療后患者的臨床資料，制作腦梗死患者介入治療后并發癥原因分析表，對其并發癥發生原因進行分析。原因分析表表內事項包括性別、年齡、有無糖尿病、有無吸煙史、有無高膽固醇血癥、臥床時間、血清白蛋白。使用單因素、Logistic多因素回歸分析法分析腦梗死患者介入治療后發生并發癥的獨立危險因素。

1.3 統計學方法 以SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。使用單因素、Logistic多因素回歸分析法分析腦梗死患者介入治療后發生并發癥的獨立危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死患者介入治療后并發癥危險因素的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、糖尿病、高膽固醇血癥、臥床時間、血清白蛋白是腦梗死患者介入治療后發生并發癥的影響因素，以上指標同維度間比較，P＜0.05。見附表1。

2.2 腦梗死患者介入治療后并發癥危險因素的Logistic多因素分析 將單因素分析得出的腦梗死患者介入治療后發生并發癥的5項影響因素納入Logistic多因素回歸分析法中，結果顯示，臥床時間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是腦梗死患者介入治療后發生并發癥的獨立危險因素。見附表2。

附表1 腦梗死患者介入治療后并發癥危險因素的單因素分析[n（%）]

附表2 腦梗死患者介入治療后并發癥危險因素的Logistic多因素分析

3 討論

介入治療憑借麻醉簡單、易于操作、可有效疏通腦梗死患者堵塞血管等優勢，已成為臨床治療腦梗死的主要方式，但同時，該治療方式會引起多種并發癥，影響患者預后[6][7]。以往臨床常對腦梗死介入治療患者進行常規護理，但因缺乏針對性，收效甚微，因此，臨床需明確患者發生并發癥的影響因素，以便采取有效的護理措施防止并發癥的發生，促進患者康復。

本次研究對我院14例并發癥患者及86例無并發癥患者的臨床資料進行回顧性分析，并使用單因素、Logistic多因素回歸分析法探究腦梗死患者介入治療后發生并發癥的影響因素，得出以下結論：臥床時間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是腦梗死患者介入治療后發生并發癥的獨立危險因素。進一步分析得知，上述因素與腦梗死患者介入治療后發生并發癥的關系在于：①臥床時間≥7d與下肢靜脈血栓并發癥。長期臥床制動可降低患者肌力，減弱肌肉對深靜脈的擠壓作用，導致血流緩慢，減慢肢體血液循環，致使血小板異常升高，增加血液黏度，導致血容量不足，促進血栓形成，臥床時間越長，下肢靜脈血栓發生幾率越高[8]。②高膽固醇血癥與顱內出血并發癥。高膽固醇血癥腦梗死患者全身能量供應不足，導致膽固醇代償性增加，進而加速局部無氧酵解，導致大量乳酸不斷生成，最終擴大梗死面積，增加顱內出血幾率，高膽固醇血癥越嚴重，發生顱內出血的可能性越大。③糖尿病與腦水腫并發癥。長期高血糖可降低腦梗死患者的血腦屏障功能，促使其血管內壁細胞代謝發生紊亂，對腦細胞及腦組織造成進一步損傷，最終改變腦血管通透性，導致腦水腫的發生，糖尿病病情越嚴重，腦水腫發生概率越高。④血清白蛋白＜30g/L與壓瘡并發癥。血清白蛋白過低可致使得患者出現皮下水腫，降低其皮膚彈性，引發機體皮膚血液循環障礙，導致壓瘡形成，血清白蛋白水平越低，發生壓瘡的可能性越大。

依據腦梗死患者介入治療后發生并發癥的獨立危險因素為患者制定具有針對性的護理預防措施，以防止患者發生并發癥，具體如下：①飲水護理及科學運動：介入治療后，護理人員需叮囑患者多飲水，以增加血容量，降低其血液黏滯度，避免血液高凝，形成下肢靜脈血栓；待患者病情穩定，即進行科學有效的下肢屈伸運動，促進肢體血液循環，加快血流，預防血流緩慢導致下肢靜脈血栓形成。②加強飲食管理：叮囑患者避免或減少食用高膽固醇食物，多進食粗纖維、高纖維素膳食，促進脂肪代謝及腸蠕動，清潔腸道，進而降低患者脂肪，減輕高膽固醇血癥，確?；颊呱眢w能量供應充足，有效預防顱內出血并發癥。③加強血糖控制：重視、加強糖尿病患者日常血糖控制及預防措施，定期監測血糖，將血糖水平控制在8mmol/L以下；叮囑患者按時服用降糖藥物，依據病情調整藥物及劑量，幫助患者平穩血糖，避免長期高血糖引發腦水腫。④增加優質蛋白攝入：結合患者飲食習慣，基于總熱量的合理控制，予以患者優質蛋白、低糖低脂及富含維生素、粗纖維的飲食，以確保其攝入足夠水分、營養，保持營養均衡，補充足夠的白蛋白，增加皮膚彈性，改善全身及皮膚血液循環，避免其因血清白蛋白過低而發生壓瘡并發癥。

綜上所述，臥床時間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白＜30g/L是腦梗死患者介入治療后發生并發癥的獨立危險因素，臨床需針對上述獨立危險因素進行分析，并據此制定具有針對性的護理預防措施，以提高護理措施預防并發癥的有效性，進一步防止患者發生并發癥，改善預后，保障身體健康。