健康信念模式在預防神經內科住院患者跌倒中的應用

天津市第三中心醫院（300170）劉艷虹

跌倒是指非自主的、突發的身體重心失去平衡導致的身體位置改變，且自身無法適時作出有效反應，包括同一平面或從一個平面到另一個平面的跌倒[1]。神經內科住院患者多以腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森等神經系統疾病為主，患者多為老年人，且神經系統發生不同程度的損傷，日常行動能力及生活自理能力較差，是跌倒發生的高?？剖?。住院患者一旦發生跌倒，不僅可造成骨折、顱腦外傷等軀體傷害，還可能導致患者臥床不起，甚至死亡，嚴重者還可誘發醫療糾紛，影響醫院形象。跌倒不僅是患者住院安全的重要評價指標，也是護理服務質量的重要體現[2]。健康信念模式是指采用個體期望、推理、思維、信念等主觀心理過程來解釋其健康相關行為，使個體感受到健康行為的重要性和迫切性，從而自覺形成健康信念，主動采取健康行為，是運用社會心理學方法的一種理論模式[3]。本文將健康信念模式應用于神經內科住院患者跌倒的預防中，有效預防并減少了患者住院期間跌倒的發生?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院神經內科于2019年3月～2019年10月收治的患者258例作為對照組，選取我院神經內科于2019年11月～2020年4月收治的患者255例作為試驗組。納入標準為：①年齡≥18歲；②符合神經內科疾病診斷標準；③具有生活自理能力或部分自理能力；排除標準為：①排除合并有精神疾病者或無法正常溝通交流者；②排除肢體殘疾者；③排除意識障礙者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、跌倒評分等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規護理干預及安全管理，具體方法如下：患者入院后對其進行跌倒評分，對其進行一對一的防跌倒健康宣教，發放防跌倒宣傳資料，在病區走廊內放置防跌倒宣傳板、宣教海報等，內容應簡潔易懂，方便患者及其家屬閱讀和理解。幫助患者及其家屬熟悉病區及病房環境及各類安全措施。在衛生間、開水間內設置警示牌，保持病區走廊、開水間、衛生間地面干燥，并鋪有防滑墊。在有跌倒風險的患者床邊懸掛防跌倒標識，教會患者及其家屬使用呼叫鈴。試驗組則在此基礎上實施健康信念模式。具體方法如下：①第一階段：評估?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士評估患者的跌倒風險，評估患者防跌倒相關知識的知信行水平。詢問患者是否了解防跌倒相關知識，如哪些藥物可增加跌倒風險，鞋襪的選擇，助行器和床欄等使用注意事項，活動時間及適宜活動時間的了解。②第二階段：建立防跌倒信念：通過發放防跌倒宣教手冊、一對一宣教、集體宣教、視頻放映、PPT講解、案例警示等手段，幫助患者了解跌倒可造成的危害及嚴重后果，以及防跌倒相關措施。針對患者及其家屬或陪護人員在跌倒問題上存在的錯誤認知，護士應進行糾正和指導；對于存在跌倒恐懼心理的患者，護士應加以開導，給予心理護理，告知患者無需過度焦慮，做好日常防范就可預防跌倒的發生，幫助患者改善消極情緒，既保證日?；顒雍湾憻?，又強化防跌倒的意識[4]。③第三階段：采取健康行為。根據患者的文化程度、陪護人員、身體情況、各項檢查指標等為其建立個性化的健康計劃，包括短期計劃和長期計劃。如短期內，即住院期間不發生跌倒，增強防跌倒相關知識，落實防跌倒相關行為；長期，如出院后不發生跌倒等。計劃包括每日保證一定的活動量，增強活動能力；不穿不防滑的鞋和不合身的衣褲；起床三部曲執行到位；熟悉可致跌倒的藥物，服藥半小時內不活動等。④第四階段：督促完成健康計劃：護士應不定期檢查和評價患者健康計劃執行情況，與患者交流心得，對患者執行較好的行為給予表揚和鼓勵，對其執行不到位之處給予指正并適當修正計劃。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者住院期間跌倒的發生情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS19.0版本實施數據剖析，用（n/%）表示計數資料，以χ2檢驗；檢驗水準以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

試驗組患者在接受健康信念模式干預后，住院期間跌倒發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組患者住院期間跌倒發生情況的比較

3 討論

3.1 神經內科住院患者防跌倒認識和行為 神經內科住院患者多存在不同程度的神經系統損傷，活動能力較差，加之患者多為老年人，軀體乏力，行動能力較弱，防跌倒相關知識掌握不足，此外，各類易導致跌倒藥物的使用更增加了跌倒發生的風險[5]。部分患者存在不同程度的害怕跌倒（fear of falling，FOF），跌倒效能較低?；颊哂捎诩韧械故?，或過度害怕跌倒，從而出現跌倒效能低下，自信心下降，為減少跌倒而不敢活動，從而造成機體活動能力減退，更易發生跌倒的惡性循環[6]。因此，在防跌倒相關知識宣教過程中，要尤其注重害怕跌倒心理的干預。不僅要強調防跌倒的重要性，更要強調不應因害怕跌倒而減少活動，減少活動可造成機體衰弱，更增加了跌倒發生的風險。

3.2 健康信念模式提高了患者知信行水平傳統防跌倒多通過向患者及其家屬灌輸相關知識，雖可提高患者防跌倒相關知識的認知，但并不能增強患者防跌倒的意識。健康信念模式則分析患者對跌倒的信念和態度，進行形式多樣的健康宣教，運用健康信念理念使患者感受到跌倒的嚴重性和危害性，以及防跌倒的重要性和迫切性，此時護士再加以分階段、互動式、個體化的健康宣教，患者更易于接受健康知識，建立正確、積極的信念和態度。護士再根據患者具體情況，與患者共同制定個性化的長期、短期健康計劃，督促患者自覺改變健康相關行為。本文患者了解了床欄、助行器、輪椅等使用方法及注意事項，合適的鞋和褲子對跌倒的意義，了解了可致跌倒的相關藥物，日常生活中自覺規避了可導致跌倒的行為。此外，護士適時對其計劃執行情況進行評價，聽取患者的意見，動態地對健康計劃進行調整，有效提高了健康計劃的合理性和有效性。

綜上所述，本文將健康信念模式應用于神經內科住院患者中，可有效預防并減少了患者住院期間跌倒的發生，保障了患者的安全，提高了神經內科護理質量。