社區2型糖尿病血糖血壓及血脂動態管理觀察

天津市和平區小白樓街社區衛生服務中心（300040）劉娟 耿婧

糖尿病屬于一類常見慢性病，患者需要接受長時間干預治療。既往針對患者實施常規方式社區管理服務，盡管可以為患者治療帶來一定的便利，產生一定的效果，但還不夠令人滿意。較大比例的患者用藥依從性相對不高，血糖、血壓、血脂等指標控制效果還不夠好[1]?；颊叻磸腿朐罕壤€有較大的下降區間。我院積極開展研究，探索研究針對社區2型糖尿病患者實施綜合動態管理對其血糖、血壓及血脂達標的作用，取得了有價值的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為我院2019年1月～12月期間納入社區管理的2型糖尿病患者，共計160例。所有患者均具有2型糖尿病相關臨床指征并經檢查確診，均不需要接受住院治療。經征得患者本人同意，予以隨機分組，各80例。對照組含男42例、女38例；年齡45～74歲，平均(63.2±1.6)歲；病程2.5～15.2年，平均(6.2±1.5)年。研究組含男44例、女36例；年齡46～76歲，平均(62.6±1.7)歲，病程2.8～15.2年，平均(6.3±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

附表1 兩組患者生活質量評分情況比較(分)

附表2 兩組患者依從性情況比較[n(%)]

1.2 方法 對照組均接受常規社區護理干預。研究組均在常規干預基礎上實施綜合動態管理。重點包含以下方面[2]：①規范疾病隨訪。在實施隨訪前1～2d預先聯系患者隨訪時間以及醫護人員上門時間，引導其提前做好相關準備。②檢查相關指標。檢測血壓、空腹血糖及餐后2小時血糖，還有血壓、血脂。同時了解患者的體重、腹圍、心率等變化情況。③把握患者運動、飲食、心理狀況以及生活方式情況。④把握并記錄患者正在使用的藥物，包含藥物名，用法、用量等，并詢問患者臨床自評效果以及是否存在不良反應情況。⑤針對使用胰島素的患者，了解其胰島素使用情況，是否進行規范保存，注射劑量如何，是否按照規定劑量完成注射，是否按照要求進餐。⑥把握患者的身體狀況，了解其皮膚是否存在破損，手部足部是否存在雞眼，皮膚溫觸覺情況是否良好。并以觸摸方式感知患者足背動脈搏動是否正常，把握其視力變化情況，是否存在相關并發癥。⑦開展健康教育。主動為其講解糖尿病相關基礎知識，把握預防并發癥發生的相關方法，指導患者嚴格按照醫囑規范用藥，把握藥物臨床療效及是否存在相關副作用。向患者及其家屬講解飲食調節以及開展有規律運動在控制血糖方面的必要性和重要意義。⑧提前預約下次進行隨訪的時間。針對血糖控制達標的患者，一般在3個月后實施下一次隨訪。針對血糖值不達標患者，比如其空腹血糖＞7.0mmol/L，或者餐后2h血糖＞10.0mmol/L，則需要首先明確具體原因，再根據實際情況指導患者實施針對性的藥物以及飲食、運動等干預，待半個月后另行隨訪并記錄。得以有效控制達標后，則于3個月后再隨訪。如患者經過一系列干預后，其血糖還是不達標，則按規定及時轉診到上級醫院進一步檢查和治療。⑨進行質量控制。組建質控小組，每月進行一次質控，分析相關指標的達標情況，明確工作中存在的問題，擬定行動計劃。在患者完成干預后，及時安排健康體檢，主要指標和項目為空腹及餐后2h血糖，糖化血紅蛋白，B超、心電圖、尿常規、肝腎功能以及血脂等指標情況。以有效評估管理效果，后期予以針對性指導。

1.3 觀察指標 ①血糖、血壓及血脂達標情況。②生活質量情況。應用SF-36量表實施評價，含軀體健康、心理健康、情感功能及社會功能4個維度，分數越高對應患者生活質量越高。③依從性情況。主要為血糖監測、體重管理、合理用藥、飲食控制等方面依從性。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件處理相關結果數據。

2 結果

2.1 兩組患者血糖血壓及血脂達標情況比較 研究組血糖、血壓及血脂聯合達標率高達93.75%(75例)，顯著性超過對照組的82.50%(66例)(X2=4.84，P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質量評分情況比較 研究組各項生活質量評分均顯著性高于對照組(P＜0.05)。見附表1。

2.3 兩組患者依從性情況比較 研究組血糖監測、體重管理、合理用藥、飲食控制等方面依從性均顯著性超過對照組(P＜0.05)。見附表2。

3 討論

糖尿病社區防治是一個長期的過程，需要積極跟進監督和檢測。降低并發癥發生率，有效減少長期高血糖對患者血管造成的不良損傷，提升糖尿病患者生活質量，其前提是有效控制血糖、血壓及血脂，使其在正常范圍內。因此，必須采取有效方式，實施針對性干預護理，有效提升患者治療干預依從性。

本研究針對患者在常規干預基礎上實施綜合動態管理，予以患者及其家屬有效的健康指導，針對患者的不良飲食習慣、運動、用藥以及生活方式等予以糾正和指導。同時，對患者的血糖、糖化血紅蛋白以及體重變化情況進行有效追蹤和評價。最終，患者的遵醫行為得到了有效的端正。因為積極實施了糖尿病知識普及，有助于患者及時糾正不當的治療觀念以及態度，用藥依從性大幅提升，端正不良心態，積極配合干預，并規范飲食和運動。及時接受血糖監測以及身體體檢。通過積極實施干預后，患者的血糖、血壓及血脂聯合達標率明顯提升，其血糖監測、體重管理、合理用藥、飲食控制等方面依從性以及各項生活質量評分均得以控制在理想水平范圍內。進一步證明了針對糖尿病患者積極實施綜合動態管理的科學性和有效性[3]。