河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院(450000)孫希培 許小丹 黨曉靜 馮丹
慢性淋巴細胞白血?。–LL)是原發于造血組織的惡性腫瘤,臨床主要通過長期靜脈化療和營養液輸入治療,但長期置管并發癥發生率高,患者負性情緒嚴重,不利治療[1]?;诖?,本研究選取CLL患者83例,旨在探究PDCA循環護理的應用效果。具體如下。
1.1 一般資料 選取我院2018年5月~2019年5月CLL患者83例,確診CLL,簽訂研究同意書;排除其他惡性腫瘤者、合并其他嚴重急慢性疾病者。采用常規護理的41例為對照組,男22例,女19例;年齡39~77歲,平均(52.36±5.55)歲。常規護理基礎上采用PDCA循環護理的42例為觀察組,男24例,女18例;年齡40~80歲,平均(53.98±6.10)歲。兩組資料無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 對照組行常規護理,上述基礎上觀察組行PDCA循環護理,①計劃階段:a.健康宣教:結合健康手冊進行一對一宣教,內容:發病原因、表現、治療方法、PICC置管注意事項、自我護理等;b.心理干預:加強溝通,告知患者置管目的和治療效果,增強治療信心,提高正性情緒;置管時播放患者喜愛音樂,并與患者交流,轉移其注意力。②實施階段:規范化置管操作流程,并定時更換敷料,進行消毒處理,同時密切關注是否存在并發癥,并做好預防措施:a.感染,全程無菌操作,定時檢查貼膜是否出現變形和松動,沐浴前做好防水,若出現滲水及時更換敷料;b.滲血,血管旁皮膚進針后血管穿刺,并指導患者密切觀察有無滲血,若有異常及時更換敷料;c.靜脈炎,置管后減少置管側手臂活動,并利用38℃溫袋熱敷約48h;d.靜脈血栓,指導患者密切觀察置管手臂是否有腫大現象,血管方向是否有硬結,若有異常及時拔管,溶栓治療。③檢查階段:對護理工作中存在問題,及時整改,并做好預防。④措施階段:歸納總結問題,找出原因,制定整改方案,兩組均干預1個月。
1.3 觀察指標 ①正負性情緒狀態量表(PANAS)評估兩組干預前后心理狀態;②兩組并發癥。
1.4 統計學方法 以SPSS24.0軟件分析數據,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05即差異有統計學意義。
2.1 心理狀態 干預前兩組正負性情緒評分相比無顯著差異(P>0.05);干預后兩組正負性情緒評分優于干預前,且觀察組負性情緒評分低于對照組,正性情緒評分高于對照組(P<0.05),見附表。
附表 兩組心理狀態比較(±s,分)
附表 兩組心理狀態比較(±s,分)
注:與同組干預前相比,aP<0.05;與同期對照組相比,bP<0.05。
組別 n 正性情緒 負性情緒干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42 18.47±3.69 38.77±4.87ab 41.20±4.32 24.10±2.03ab對照組 41 19.87±3.75 29.63±4.43a 40.33±4.74 33.55±2.85a
2.2 并發癥 觀察組靜脈炎1例,靜脈血栓1例,滲血1例;對照組靜脈炎3例,感染1例,靜脈血栓2例,滲血3例,觀察組并發癥發生率7.14%(3/42)低于對照組21.95%(9/41)(P<0.05)。
目前,PICC置管化療是CLL患者主要治療方式,置管期間需臨床有效護理,以緩解患者不良心理狀態,提高正性情緒,積極配合治療[2]。PDCA循環護理是臨床應用較為廣泛的護理管理模式,主要包括計劃、實施、檢查及措施四個階段,應用于醫療質量控制中取得顯著效果。多數CLL患者在置管化療過程中,焦慮、恐懼等負性情緒嚴重,治療積極性不足。PDCA循環護理過程中注重健康宣教,可顯著提高患者疾病認知,并通過心理疏導,可協助患者樹立治療信心,減輕對置管恐懼感,積極面對疾病和治療。本研究發現,干預后觀察組負性情緒評分低于對照組,正性情緒評分高于對照組(P<0.05),可見PDCA循環護理有助于改善CLL患者不良心理狀態,提升正性情緒。此外,CLL患者免疫力低下,導管長期留置易引發感染、靜脈血栓及靜脈炎等多種并發癥。PDCA循環護理中對置管并發癥進行有效防治,對降低并發癥發生率具有積極意義。本研究發現,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),表明PDCA循環護理可降低CLL患者PICC置管并發癥發生率。
綜上所述,PDCA循環護理有助于提高CLL患者正性情緒,減少PICC置管并發癥。