一體化救護模式在急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓治療過程中的應用

河南省汝陽縣人民醫院（471200）趙元蕊 楊麗 許銀紅

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）為常見中老年多發疾病，調查顯示，50%～60%AIS患者可發生不同程度活動能力喪失，嚴重危害患者身心健康[1]。一體化救護模式是由一般護理、急救護理、心理護理等融合而成的護理模式，由專業人員實施接診、全程跟隨，在臨床急重癥救治過程中有重要應用價值。本研究回顧性選取我院行rt-PA靜脈溶栓治療的AIS患者78例，旨在探討一體化救護模式的應用效果?，F報告如下。

1 資料和方法

附表 兩組療效、溶栓等待時間對比

1.1 一般資料 回顧性選取我院78例行rt-PA靜脈溶栓治療的AIS患者（2017年10月～2019年10月），其中2017年10月～2018年10月間的39例為對照組，2018年11月～2019年10月間的39例為觀察組。對照組女15例，男24例，年齡53～72歲，平均（62.38±4.53）歲；觀察組女13例，男26例，年齡52～71歲，平均（61.15±4.46）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：MRI、CT檢查確診，發病時間＜4.5h；排除標準：高血壓、腦出血、顱內腫瘤；近3個月手術史、顱腦外傷史、心肌梗死史。

1.3 方法 對照組予以常規護理，維持病房適宜溫濕度、通風，告知靜脈溶栓知識，并密切監測病情變化。觀察組采用一體化救護模式。①溶栓前：評估生命體征、意識等，同時備皮、抽血、創建靜脈通道，依實際情況監測心電圖、下尿管，并由專業人員陪同行頭顱CT檢查；另外注意患者、家屬心理變化，做好術前宣教。②溶栓中：嚴格把握用藥劑量、時間、方法，保證藥物現用現配；同時密切監測血壓，及時記錄血壓變化，1次/15min，嚴格控制血壓，以預防溶栓出血；患者言語、肢體活動、神志變化隨時記錄，結合卒中量表（NIHSS）及時向醫生反饋；此外密切注意口腔、牙齦、皮膚有無出血征象。③溶栓后：注意觀察患者肢體肌力、瞳孔、語言，以評估溶栓療效、病情變化；血壓15min測量1次，大于預計值時及時通知醫生；體溫2h測量1次，若體溫異常升高，立即予以降溫，另外及時、主動同患者溝通，并予以飲食指導，以穩定其情緒，保證大便順暢，同時需密切注意神志變化，以預防病情加重、反復。

1.4 觀察指標 比較兩組溶栓2d后療效及溶栓等待時間，療效評估標準：神志清楚，臨床體征、癥狀消失，恢復起病前狀態為顯效；神志、體征、癥狀明顯改善，生活暫無法自理為有效；不符合上述標準為無效。顯效、有效計入總有效率。比較兩組滿意率，包括不滿意、基本滿意、非常滿意，滿意率=（基本滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效、溶栓等待時間 觀察組溶栓2d后總有效率94.87%高于對照組76.92%，溶栓等待時間短于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 滿意率 觀察組非常滿意27例，基本滿意9例，不滿意3例；對照組非常滿意18例，基本滿意11例，不滿意10例。觀察組滿意率92.31%（36/39）高于對照組的74.36%（29/39）（P＜0.05）。

3 討論

rt-PA靜脈溶栓為AIS常用治療手段，有助于恢復半暗帶神經細胞功能，能顯著降低致殘、致死率。但由于AIS發病至治療時間存在明顯依賴性，故如何縮短患者等待時間為溶栓治療關鍵。林瑛等[2]研究顯示，AIS患者rt-PA靜脈溶栓治療期間應用院內一體化護理模式，能顯著縮短溶栓等待時間，提高存活率。本研究結果顯示，觀察組溶栓2d后總有效率94.87%、滿意率92.31%均高于對照組的76.92%、74.36%，溶栓等待時間短于對照組（P＜0.05），可見一體化救護模式能縮短AIS患者溶栓等待時間，增強療效，提高滿意率。分析原因在于一體化救護模式中專業護理人員全程參與患者病情評估、液路準備、輔助檢查等過程，故能顯著縮短治療前院內等待時間，另外密集護理干預、細致觀察體征、癥狀評估，可第一時間捕捉病情變化，及時向醫生反饋，以防止并發癥發生，預防病情反復，提高療效[3]。

綜上所述，AIS患者rt-PA靜脈溶栓治療過程中采用一體化護理模式可減少溶栓等待時間，提高療效，增強滿意度。