中樞神經自身免疫病的診斷和治療探討

許超 藺亞莉 劉春霞

【摘 要】 目的：觀察磁共振成像 （MRI）在中樞神經自身免疫?。ˋID）臨床診治中的應用情況。方法：選擇2018.4～2019.8確診為AID的25例患者，依次進行CT、3.0T磁共振（MRI）檢查，分別納入CT組、MRI組，觀察并比較兩種診斷技術檢查情況，并分期予以治療干預，統計診治情況。結果：MRI組AID的異常檢出率、早期病變檢出率依次為100.0%、96.0%，高于CT組的80.0%、76.0%，有統計學意義（P<0.05）。急性期治療方法以免疫吸附為主，緩解期腸道菌群與益生菌、干細胞治療為主。結論：3.0T MRI用于AID臨床診斷，有較高價值，對患者臨床治療能提供一定指導。

【關鍵詞】 中樞神經;自身免疫病;磁共振成像;臨床治療

【中圖分類號】R744.51

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-256-01

自身免疫性疾?。ˋID）是因自身免疫系統異常而造成神經系統損害的疾病，青壯年人事本病的好發群體，復發性病程是本病典型臨床表現之一，易遺留神經功能缺損，使病患及其家庭承受較大負擔。當下，因為AID發病機制不明確、臨床表征多樣、患者預后差異顯著等，均給臨床診治增加難度。探尋早期診斷技術，完善個體治療方案，實現精確化治療，是諸多學者探究的課題之一[1]。近些年，高場強MRI在諸多疾病臨床檢查診斷領域中均有應用，筆者嘗試采用3.0T MRI檢查診斷AID，現將具體情況作出如下概述：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018.4～2019.8期間收治的50例AID患者為研究對象，均符合臨床AID相關診斷標準，且經實驗室檢查后確診;患者及其家屬對本次研究知情并自愿參與，排除合并心、肝、腎等重要臟器器質性病變及精神病家族遺傳史者。包括男性17例，女性8例;最大年齡70歲，最小年齡32歲，平均為（42.5±5.8）歲;病程區間4～16個月，平均為（9.4±2.6）個月。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT組 采用西門子 SOMATOM Definition Flash進行掃描。層厚、層間距、薄掃描對應值依次為5mm、5mm、2.5mm。增強劑選用碘海醇（100ml），使用高壓注射器注射，速度3.5m/s?；颊呷⊙雠P位，先進行掃定位片，確定掃描范疇后進行橫斷位掃描，掃描基線以聽眉線為主，兩端對稱，由基線朝向上方掃描到顱頂，針對特殊病變處使用5mm以下的薄層予以掃查。

1.2.2 MRI組 用西門子VERIO3.0T 掃描儀檢查，使用頭線圈，T1WI、T2WI分別選用SE、FSE序列。T1WI：TR、TE、T2WI：TE、TE依次是540ms、20 ms、2200 ms、83ms。進行矢、冠、軸位掃描，層厚、層間距依次為5mm、1mm。選用Gd-DTPA增強掃描造影劑（0.2 ml/kg），肘部靜脈注射。嚴格依照設備說明書進行操作檢查。

1.3 觀察指標

分別觀察在兩種影像學檢查技術下AID的異常檢出率、早期病變檢出率并作出比較分析。

1.4 統計學處理

用SPSS16.0專業軟件處理數據，（x±s）表示計量資料，符合正態分布的用t值檢驗，否則用LAD-t檢驗，當P<0.05時，提示差異有統計學差異。

2 結果

在AID異常檢出率、早期病變檢出率指標的比較上，MRI組均高于CT組，組間數據差異較顯著，存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CT用于疾病臨床診斷，有無創、便捷等優勢，CT檢查期間能較為整體的呈現出AID患者顱腦橫面的解剖關系及腦組織結構出現的改變，但CT檢查的分辨率偏低，很難呈現出<1mm的病灶，并且顱底處偽影偏多，很容易出現重疊與反復等現象，難以實現鑒別診斷，降低AID臨床診斷的精確度。而3.0T MRI有分辨率高、過程安全可靠，能較為清晰的呈現出患者的病灶，實現多方位成像，為治療方案編制提供重要參照。

和CT檢查相比較，3.0T MRI無放射性損害，不產生骨性偽影，可以多方位及多參數成像，有較高的軟組織分辨能力，不必使用對比劑就能顯示血管結構形態，在多發性硬化（MS）、攻擊神經元的自身免疫性腦炎（AE）等疾病診斷領域中表現出良好價值[2]。本次研究中，MRI組AID的異常檢出率、早期病變檢出率依次為100.0%、96.0%，高于CT組的80.0%、76.0%，有統計學意義（P<0.05），提示3.0T MRI診斷AID的有效性。

關于AID的臨床治療，尚未形成標準化方案，提倡分期治療。急性期治療方法以免疫吸附，其能快速清除循環內致病抗體或循環免疫復合物，控制疾病進展。在緩解期，腸道菌群與益生菌是正在嘗試的療法，主要是因為部分AID患者體中特異性腸道菌群紊亂情況。干細胞療法多被用于治療進展型MS及復發—緩解型MS，最近有研究指出，神經干細胞、誘導多能干細胞療法為難治性AID治療開辟新的路徑。

總之，3.0T MRI用于AID臨床診斷，有較高價值，對患者臨床治療能提供一定指導。

參考文獻

[1] 韓奇文，苑玉和，陳乃宏.α-突觸核蛋白對帕金森病自我免疫病理的影響[J].中國藥理學與毒理學雜志，2019，33（10）：861-862.

[2] 危智盛，張鳳，吳建良，等.PKA干預淫羊藿苷治療實驗性自身免疫性腦脊髓炎對中樞神經CREB表達的影響[J].中國現代醫學雜志，2019，29（17）：1-5.