上海市醫院護士循證護理實踐素質、實施水平現狀及其影響因素分析

劉智慧 蔡晨婷 黃 蓉

(同濟大學附屬第一婦嬰保健院1 輔助生殖醫學科，2 東院四室，上海市 201204，電子郵箱：tcizhihui@163.com)

循證護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，將獲取的證據作為臨床護理決策依據的過程，是護理證據與合理化護理實踐的關鍵紐帶[1]。護士的循證護理實踐素質及實施水平直接關系到循證實踐項目的有效開展。自2004年復旦大學護理學院建成全國首家循證護理研究機構以來，我國臨床循證護理實踐項目得到廣泛開展[2]。本研究對上海9所醫院的護士進行循證護理實踐素質與實施水平的調查，為今后的循證護理教育和政策制訂提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019年4月25日至5月10日抽取上海市9所醫院的376名在職護士作為研究對象，其中三級醫院6所，二級醫院2所，一級醫院1所。納入標準：均為該醫院的在職護士，愿意參與本研究；排除標準：尚未獲得護士執業資格證書者。本研究已取得相關醫院領導的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具：(1)一般資料調查表。研究者自行設計護士一般資料調查表，內容包括性別、年齡、職稱、有無循證護理實踐經歷、日均科研時間、醫院循證護理數據庫情況、醫院是否建立循證護理實踐組織等。其中循證護理相關數據庫包括Cochrane、JBI、Nursing Consult、RANO、美國國立指南網、中文生物醫學文獻數據庫等。(2)護士循證護理實踐素質及實施水平量表。該量表由趙梅珍等[3]研制，用于評估護士循證護理實踐的知識儲備和技能水平，包含循證護理相關知識、態度、技能、行為、實施信念共5個維度35個條目。各選項計分為3分、2分、1分，量表總分為105分，得分越高代表對循證知識的掌握越好、對循證實踐認可度越高、循證實踐技能越強、循證行為越頻繁。經測試該量表具有良好的信效度，總量表Cronbach α系數為0.921，分量表Cronbach α系數為0.848～0.898，本研究中Cronbach α系數為0.973。

1.2.2 調查方法：征得各醫院領導同意后，研究團隊成員通過院相關領導將問卷鏈接從問卷星平臺發送給調查對象。秉承自愿參與與不傷害原則，護士可自主決定是否參與問卷填寫。平臺可識別出參與者的漏填項目，并在提交前給出提示，自動定位至未完成項，被調查者填寫全部項目后方可提交，研究者在后臺獲取數據。根據預調研10份問卷的平均完成時間為2 min 3 s，將問卷填寫時間少于2 min者剔除。本研究剔除不合格問卷后獲得有效問卷340份。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。非正態分布的計量資料以M(P25,P75)表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis秩和檢驗，正態分布的計量資料以(x±s)表示；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸分析對循證護理實踐素質及實施水平的影響因素進行多因素分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士循證護理實踐素質及實施水平現狀 340名護士中，有273名(80.3%)護士認為所在醫院鼓勵循證護理實踐行為，僅有102名(30.0%)護士陳述所在醫院有循證護理實踐組織。護士的循證護理實踐素質及實施水平總分為[70.00(59.00,79.00)]分，其中知識維度得分為[17.00(11.25,18.00)]分、技能維度為[10.00(6.00,10.00)]分、態度維度為[21.00(16.00,24.00)]分、行為維度為[16.00(11.00,17.00)]分、實施信念維度為[10.00(9.00,12.00)]分。得分最高的5個條目均屬于態度維度，得分最低的5個條目分別屬于知識維度與技能維度。見表1、表2。

表1 護士循證護理實踐素質及實施水平得分最高的5個條目[M(P25,P75)，分]

表2 護士循證護理實踐素質及實施水平得分最低的5個條目[M(P25,P75)，分]

2.2 不同人口學特征護士循證護理實踐素質及實施水平比較 單因素分析結果顯示，護士的循證護理實踐素質及實施水平與護士的職稱、學歷、從事護理工作的時間、所在科室、日均科研時間、循證護理實踐經歷、循證技能來源、閱讀英文文獻的難易度、所在醫院的性質、有無循證組織、循證數據庫資源情況、醫院提供的循證培訓機會、對循證護理的態度等因素有關(均P<0.05)。見表3。

表3 不同人口學特征護士循證護理實踐素質及實施水平比較[M(P25,P75)，分]

2.3 護士循證護理實踐素質及實施水平影響因素的多元線性回歸分析 以護士循證護理實踐素質及實施水平總分作為因變量，上述單因素分析有統計學差異的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，賦值見表4。結果顯示，護士從事護理工作的時間、所在科室、日均科研時間、循證護理實踐經歷、循證技能來源、閱讀英文文獻的難易度及所在醫院的性質、有無循證組織、循證數據庫資源情況、提供的循證培訓機會是護士循證護理實踐的影響因素(均P<0.05)。見表5。

表4 多元線性回歸分析自變量賦值方法

表5 護士循證護理實踐素質及實施水平量表總分影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 護士循證護理實踐素質及實施水平有待提高 本研究結果顯示，上海市各級醫院護士的循證護理實踐素質及實施處于中等水平，與一項針對廣州市三甲綜合醫院護士的調查結果相似[4]。盡管我國醫院護士循證護理素質在近10年來得到了較快的發展，各級醫院護士循證技能不斷提高，但護士的循證護理知識及技能方面仍較為欠缺，尤其是循證護理行為、技能與實施信念方面亟須強化。根據知信行理論，通過加強循證護理知識的學習有利于強化護士的行為與信念，故應重視并進一步加強護理人員的循證護理培訓[5-6]。本研究調查還發現，各級醫院護士的循證護理態度維度得分高于其他維度，95%的護士認為有必要開展循證護理培訓，認為實施循證護理有助于護理實踐的科學性及護理質量的提高，并愿意根據循證護理的方法原則不斷更新現有護理知識，體現醫院循證護理發展的積極態勢。

3.2 護士循證護理實踐素質及實施水平受多種因素影響

3.2.1 醫院性質與科室：本研究顯示，與綜合性醫院相比，?？菩葬t院護士的循證護理實踐素質及實施水平得分較高?？赡芘c?？菩葬t院學科結構相對單一，護理科研領域相對集中，目標較明確，護士專注度較高有關[7]。本研究還發現，不管是綜合性醫院還是?？漆t院，各科室在循證護理方面的發展較為均衡，有趣的是，在本研究中門急診護士的循證護理實踐氛圍相對較好，這可能與近年來關于門急診護理質量改進的研究報告不斷增多有關，提示不斷改進門急診護理質量在優化就診流程、提高患者滿意度方面發揮不可替代的作用[8]。

3.2.2 醫院循證護理文化建設：醫院循證組織文化是對醫務人員的循證組織行為、工作態度、價值觀以及關系等的設定規范[9]。本次調查發現，護士的循證護理實踐素質及水平受醫院循證護理文化建設的影響，與國內外研究結果相似[9-10]。醫院領導層對循證護理實踐的態度、循證護理組織的建設、為護理職工提供的循證培訓機會，以及醫院循證護理數據庫的資源均會對護士循證護理實踐素質及行為產生影響，其中無法獲取循證文獻在國外的研究中被列為阻礙護士循證行為的首要因素[11]。然而，本研究中僅有28%的護士表示所在醫院的循證護理數據庫資源較為健全。排除全日制護理研究生的循證課程經歷，仍有25.0%的護士表示從未接受過循證護理相關培訓。僅30.0%的護士陳述所在醫院成立了循證護理實踐小組，80.3%的護士表示醫院鼓勵護理人員進行循證護理實踐活動，然而29.1%的護士認為醫院缺乏實質性的循證實踐支持。提示目前醫院在循證護理文化建設方面已有部分投入，但尚不充分。而與鼓勵并提供循證護理實踐支持醫院的護士相比，那些鼓勵循證護理卻缺乏切實實踐支持的醫院其護士的循證實施信念較低?；谖覈R床龐雜的護理工作，讓每一位護士都積極探索循證護理實踐顯然是不切實際的，有學者認為人力資源的缺乏是開展循證實踐的主要障礙因素之一[12]，若醫院能設立專門的循證護理實踐團隊，為他們合理安排時間專心于循證項目，則更有益于循證項目的順利開展，這可能成為促進優質護理實踐的新模式[13]。

3.2.3 學歷與英文水平：學歷是護士循證護理實踐行為的影響因素。本研究結果顯示，與中專學歷的護士相比，大專及以上學歷的護士循證護理實踐水平更高，與國內外[4,14-15]研究結果相似?？赡茉驗楸究婆c研究生學歷的護士在獲得醫院循證培訓機會、日均科研工作時間多于?？茖W歷護士，參與循證實踐的經歷亦相對較多，其循證實踐素質及實施水平在以往學習及實踐中得到更多的提升。建議臨床護士在條件允許的情況下提升學歷。英文水平也會影響護士的循證護理實踐水平，主要表現在閱讀英文文獻方面，與閱讀英文文獻嚴重困難的護士相比，閱讀稍有困難或無困難的護士在循證護理實踐技能方面更占優勢，然而參與調查的護士中僅有30.0%的護士表示其閱讀英文文獻稍有或無困難。而借鑒并本土化的國外高質量護理實踐經驗是提高循證護理的關鍵環節，護士應主動提高自身英語水平，多研讀國外高質量研究文獻，以更好地開展循證護理實踐。

3.2.4 從事護理工作時間：新護士及工作7年以上的護士其循證護理知識、技能、行為及循證總體水平較高，而工作10年以上的護士具備更高的循證護理水平。原因可能是新護士多為本科及研究生學歷，具備較強的循證實踐素質，而工作7年甚至10年以上的護士大部分職稱較高，具備較為豐富的臨床經驗，且對工作有更高的責任感，善于以管理者視角捕捉臨床護理工作的缺陷點，從而激發循證護理實踐行為[4,15-16]。醫院護理管理者應善于應用這部分人才資源，組建高質量的循證護理實踐組織，優化組織內部的人才結構[12]，以促進循證護理實踐高效開展。

3.2.5 科研與循證實踐經歷：技能可在反復實踐中得以強化。本研究發現與沒有循證護理實踐經歷的護士相比，參與過循證護理實踐的護士循證實踐知識、實施信念及循證水平更高，循證行為更頻繁。本調查還發現，每天從事護理科研的時間越多，護士的循證護理實踐水平越高，其循證態度更加積極，實施信念更強，循證行為亦更頻繁，這與國外相關研究結果相似[11]，應鼓勵護士積極參與科研項目并對其進行科研方法的培訓從而有助于循證實踐活動的開展[11]。但本研究結果提示，高達77.93%的有科研經歷的護士認為自己的科研工作時間不足以完成科研任務，而從事科研的護士是循證護理實踐開展的先鋒隊，建議醫院與各科室在合理安排臨床工作的前提下，給予從事科研的護士相關支持，以利于科室循證實踐的開展，不斷提升護理質量。

綜上所述，目前上海市各級醫院護士的循證護理實踐素質及實施處于中等水平，其循證護理行為、技能與實施信念亟須強化。醫院應進一步重視并加強循證護理實踐，為護士創造相關的環境與人文支持，護士亦應有意識地加強自身循證護理素質的培養，為打造嚴謹、科學、優質的護理服務不懈奮斗。