86例前置胎盤期待治療護理體會

（長沙市中醫醫院婦產科，湖南 長沙，410100）

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，國內發病率為0.24%～1.57%[1]，處理不當可危及母兒生命。本院于2018年1月～2019年10月共收治102例前置胎盤孕婦，選擇86例進行期待治療，即選擇其中陰道流血不多、或無產前陰道流血、生命體征平穩、胎兒存活、胎齡＜36周、胎兒體重＜2300g的孕婦，在保證其安全的前提下，通過抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染等措施[1]?，F將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月～2019年10月本院共收治前置胎盤孕婦102例，符合期待治療條件者86例，年齡19～42歲，平均28.5歲；孕齡28周～35+6周，平均32周；初產婦47人，經產婦39人；完全性前置胎盤36例，部分性前置胎盤37例，邊緣性前置胎盤13例，其中兇險性前置胎盤7例，雙胎妊娠1例；住院天數4～58天，平均23.3天。因不同程度無痛性陰道流血或產前檢查就診，均為婦科檢查，B超檢查或（和）MRI檢查確診。

1.2 期待治療的方法

原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染，必要的促胎肺成熟，盡可能延長孕周，提高圍生兒存活率。

1.3 結果

82例行剖宮產手術，其中9例為剖宮產同時行全子宮切除術（7例為兇險性前置胎盤大出血，2例為剖宮產術時子宮下段收縮乏力經多種方法處理后無效，產后大出血），4例陰道分娩；≥37周分娩13例，36周～36+6周分娩26例，86例均延長妊娠時間4～58天，平均23.3天,無孕產婦死亡,新生兒全部存活,新生兒出生體重1600g～2700g,平均（2600±560）g，Apgar評分1分鐘 2～9分，5分鐘 7～10分，新生兒重度窒息 1例，搶救后存活。

2 護理

2.1 一般護理

所有孕婦住院期間絕對臥床休息，取左側臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤的血流量；間斷吸氧，每日3次，每小時1次，以提高胎兒的血氧供應。避免各種刺激，減少出血機會。孕期保健書籍會介紹如何撫摸腹部與胎兒進行交流，但易引起宮縮，刺激乳頭亦會誘發宮縮，護士應告之孕婦相關知識[2]。監測生命體征，嚴密觀察病情變化，入院后即進行全面評估，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察陰道出血的量、顏色、性狀，保留會陰墊，以稱重法估計出血量并詳細記錄。出血量大于80 ml為量多[2]，出血量增多，立即報告醫生。加強夜班巡視，避免患者在熟睡中出血。嚴密觀察胎心、胎動和宮縮，指導孕婦做好自我監護，自測胎動，若12 h胎動少于30次，或者出現陰道流血、頭暈、心慌等癥狀，立即報告醫生，進一步檢查和處理。

2.2 藥物治療的護理

2.2.1 抑制子宮收縮治療的護理

妊娠晚期子宮下段形成過程中，子宮常有生理性宮縮，大部分孕婦無明顯腹痛感覺，但宮縮可致前置胎盤剝離引起出血增多。抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮，減少出血，我院采用硫酸鎂靜滴、利托君靜滴或口服抑制宮縮。在使用這些藥物時，既要保證藥物正確有效的輸入，又要防止藥物不良反應的發生。

2.2.2 糾正貧血治療的護理

視貧血嚴重程度補充鐵劑，或少量多次輸血。護理時要多解釋口服藥的作用或輸血的重要性，增加患者的信任感，以增強治療效果。輸血時嚴密觀察孕婦生命體征及有無腰痛、發熱等不適，謹防輸血反應。加強飲食營養指導，敦促孕婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝、綠葉蔬菜等。

2.2.3 促進胎肺成熟治療的護理

密切監護胎兒宮內生長情況，孕齡＞32周孕婦，積極給予促胎肺成熟治療，有利于提高早產兒存活率和生活質量。一般采用地塞米松10 mg肌內注射，每日1次，連用2～3日[1]。本組有46例在結束分娩前使用，護理時要多解釋藥物的作用和重要性，消除孕婦孕期的用藥顧慮，以增強治療效果。

2.2.4 預防感染治療的護理

前置胎盤出血時間長者因胎盤附著處開放的血竇和創面有利于細菌的生長繁殖，易發生感染。護理時要指導患者做好個人衛生，保持外陰的清潔干燥，使用消毒會陰墊。流血期間使用0.2%的碘伏擦洗會陰，每日2次，同時注意患者的脈搏、體溫、陰道分泌物的氣味和有關感染的實驗室檢查結果，必要時使用廣譜抗生素預防感染。本組無1例感染發生。

2.3 做好急救與術前準備

在期待治療的同時充分做好母兒生命體征的監測，備血及做好急診手術準備，備好急救物品并做好輸血輸液的準備；做好搶救新生兒的準備，如氧氣、氣管插管、喉鏡等，對期待治療中發生大出血或出血量少但已接近足月者，應協助醫生采取積極的措施選擇最佳方法終止妊娠。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因，是妊娠期嚴重的并發癥，特別是中央性前置胎盤初次出血時間早，反復出血、量較多、次數頻繁，有時一次陰道出血就可使孕婦陷入休克狀態，因而早產率高，圍產兒死亡率高。期待治療的原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染，必要的促胎肺成熟，盡可能延長孕周，提高圍生兒存活率[1]。因此要加強孕產婦的管理和宣教，尤其在國家全面放開二胎政策的當前，更要加強指導圍孕期婦女避免不良生活行為，培養科學的避孕知識，避免多次刮宮，防止多產，減少子宮內膜的損傷和子宮內膜炎，減少前置胎盤的發生。