高血壓患者腎臟損傷中尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值的價值研究

馬爭 杜佩杰 馬俊

（河北北方學院1，河北 張家口，075000）（滄州醫學高等?？茖W校2，河北 滄州，061000）

隨著經濟社會的發展，人們生活水平的不斷提高，高血壓的發病率呈現逐年上升趨勢。高血壓成為最常見的心血管疾病之一，不僅患病率高，而且容易引起嚴重的心、腦、腎等重要器官的并發癥，是腦卒中、冠心病、慢性腎功能不全的主要危險因素。高血壓患者腎損害在臨床上很常見，但腎病實驗室診斷多以尿蛋白定性、血尿素氮和血肌酐作為主要指標，這些項目不能早期監測腎臟損害，無法滿足現代腎病早期防治的需要。

近些年來，人們對尿中的微量物質進行了更多的研究，其中尿微量白蛋白(MA)已被廣泛應用于臨床。尿微量白蛋白屬于中分子的蛋白質類物質的一種，可以被腎小球濾過膜所濾過，在健康人群中體內的該類物質幾乎全部能夠被近曲的小管重吸收[1]。尿微量白蛋白的分子量為6.9 萬U，帶負電荷，在腎臟功能正常時，帶負電荷的白蛋白不能透過腎小球濾過膜，因此正常尿中的白蛋白含量很低。在腎臟病變的早期，患者多無明顯癥狀和體征，尿蛋白常規檢查也多為陰性，這就給早期診斷帶來了困難。當腎小球濾過膜受到一定的病理學損傷，使得基底膜對于一些帶有負電荷所具有的正常排斥反應消失，白蛋白分子便會透過患者的腎小球進入到尿液中來，使尿微量白蛋白水平呈現異常升高狀態，預示著腎小球在早期階段發生了病變。微量蛋白尿已被視為高血壓患者亞臨床型腎功能損害的重要標志[2]。有國內研究得出高血壓病患者血壓變異性參數、24h 平均收縮壓標準差和變異系數與尿微量白蛋白存在統計學上正相關[3]。

尿微量白蛋白/尿肌酐比值是目前臨床常用于早期發現糖尿病、高血壓對腎臟損害情況的診斷指標，亦能客觀呈現機體腎臟損害狀況的發展跡象。高血壓患者早期全身細小動脈痙攣，管壁缺血缺氧，進而引起腎小球囊內壓升高，出現微量蛋白尿.患者尿中的微量白蛋白增加，尿微量白蛋白／肌酐(ACR)比值隨之升高。尿微量白蛋白／肌酐的陽性率越高，說明腎臟損傷程度越嚴重。因此，尿微量白蛋白／肌酐(ACR)比值對于高血壓早期腎損害的診斷具有重要的臨床意義[4]。