PDCA模式聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察

張 樂

(昆山市第二人民醫院,江蘇蘇州 215300)

小兒肺炎支原體感染是由于肺炎支原體造成的急性呼吸道感染性炎癥，因為兒童機體免疫系統發育欠完善，以及呼吸解剖結構特點等[1]，因而其發生肺炎支原體感染的概率較其他人群更高[2]。近年來由于環境污染、霧霾天氣加重等因素，使得小兒肺炎支原體感染的發病率明顯上升[3]。目前臨床對此類患兒主要可采用大環內酯類抗生素治療，而治療期間應同時給予有效干預以幫助患兒提升免疫力，促進機體恢復[4]。PDCA（Plan-Do-Check-Act）模式即計劃（Plan）計劃、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），其作為一種科學有效的質量管理工具，目前已被應用于臨床護理實踐中，使醫院護理管理工作由傳統經驗管理逐步走向科學管理。本研究對肺炎支原體感染患兒實施PDCA 模式聯合阿奇霉素治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆山市第二人民醫院2018 年10 月至2019 年10月收治的110 例小兒肺炎支原體感染患兒進行研究，隨機將入選病例分為對照組（55 例）與觀察組（55 例）。研究經醫院倫理委員會批準。對照組中，男患兒28 例，女患兒27例；年齡為2 ～13 歲，平均年齡（4.53±1.17）歲。觀察組中，男患兒29 例，女患兒26 例；年齡為3 ～14 歲，平均年齡（4.61±1.22）歲。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準 ①所有患兒均符合第八版《諸福棠實用兒科學》關于小兒肺炎支原體感染診斷標準[5]；②臨床癥狀表現為一定程度發熱、劇烈咳嗽、咳痰等；③經X 線檢查可見兩肺存在大片或斑狀陰影；④病程≤72 h；⑤患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準 ①患病期間自行服用抗生素；②合并肺外并發癥；③合并免疫系統疾??；④合并臟器功能不全；⑤對此次使用藥物過敏。

1.3 方法

對照組給予阿奇霉素(峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20066168，規格:10 mg)靜脈滴注，連續使用5 d。同時干預人員給予其常規干預，保持室內衛生和通風，囑咐患兒家屬保持其清淡飲食，多補充水分，并給予患兒及其家屬常規疾病相關知識宣教。

觀察組在對照組的基礎上給予PDCA 模式干預，具體如下：①計劃階段（P） 。建立PDCA 管理小組，小組成員包括科室護士長、責任護士及主治醫師。通過回顧分析本科治療肺炎支原體感染患兒時期常出現的問題，并尋找其發生的原因。并根據患兒病情實施有效健康評估，最終制定針對性干預措施。②實施階段（D）。日常干預：干預人員嚴密觀察患兒病情，對體溫、血壓等出現異常變化者立即上報醫師；對存在體溫上升但仍在38.5 ℃以下者給予物理降溫，同時及時清除其呼吸道異物，在進食時做到少食多餐。胸部物理療法：干預人員采用變換體位法，醫用震動排痰、霧化吸入等幫助患兒將氣道內的分泌物有效排出。并發癥干預：由于患兒機體免疫力較弱，需強化病房消毒工作，對不同級別患兒實施有效隔離以盡可能降低并發癥的發生概率。心理疏導：患兒通常在身體不適時會表現為哭鬧，干預人員用親切語氣多與其溝通，通過言語鼓勵、擁抱等方式，多給予患兒心理安慰。在患兒接受治療過程中允許其攜帶喜歡的物品、玩具等入院，并將其置于患兒觸手可及之處。對3 歲以上患兒，干預人員通過講故事、看漫畫等方式，以分散患兒對疾病的注意力，以盡可能緩解其焦慮、恐懼等不良心理情緒。③檢查階段（C）：干預人員在患兒住院期間嚴密監視其疾病發展情況，并密切觀察患兒是否出現腹瀉、心力衰竭等癥狀，詳細記錄干預中存在的問題，隨后組內根據問題重新制定計劃。④處理階段（A）：根據在對患兒治療過程中出現的問題重新制定針對性計劃，并進入下一個循環，最終不斷完善針對肺炎支原體感染患兒的干預。

1.4 觀察指標

①療效：顯效：患兒治療后臨床癥狀基本消失，生命體征基本恢復，經胸部X 線檢查基本恢復；有效：癥狀好轉，生命體征恢復；無效：各臨床癥狀及體征無改善[6]?？傆行?顯效+有效。②治療依從性：采用昆山市第二人民醫院自制依從性調查問卷對兩組治療期間依從性進行評價，該問卷總分0 ～100 分，完全依從：85 ～100 分；部分依從：70 ～84 分；不依從：＜70 分。依從性=完全依從+部分依從。③癥狀改善時間：統計兩組患兒退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間情況，進行比較分析。④不良反應發生率：記錄兩組治療期間不良反應發生率，主要為皮疹、注射部位痛、胃腸道反應等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理分析。兩組患兒癥狀改善時間等計量資料以（）表示，采用t 檢驗；兩組患兒臨床療效、治療依從性及不良反應發生率等計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患兒癥狀改善時間比較

觀察組患兒各癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患兒癥狀改善時間比較（，d）

組別 例數 退熱時間 咳嗽緩解時間 肺啰音消失時間對照組 55 5.06±1.03 7.51±1.13 12.48±1.55觀察組 55 3.32±1.09 5.42±1.16 9.20±1.47 t 8.605 9.571 11.387 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒不良反應發生率比較

觀察組患兒總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 4。

3 討論

小兒肺炎支原體感染是兒科高發疾病，此病在秋冬季節更易發生，且具有發病急，病情進展迅速等特點，若患兒未能得到及時有效的治療可引發多器官損傷，對其機體健康造成嚴重影響[7-8]。阿奇霉素作為第二代大環內酯類藥物，其吸收快、分布廣泛，目前臨床使用效果較好，可作為治療此類患兒的首選藥物[9]。但肺炎支原體感染患兒年齡較小，對醫護人員的治療和護理依從性較差，易造成醫患關系緊張，引發患兒家屬抵觸情緒，甚至造成護患糾紛[10-11]，從而影響患兒疾病的治療和機體恢復，因而需給予此類患兒有效干預，幫助患兒恢復健康的同時改善其負性情緒，提高治療依從性[12-13]。

本研究中對肺炎支原體感染患兒實施PDCA 模式，結果可見觀察組臨床療效達98.18%，較對照組明顯提升，且觀察組患兒各癥狀改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。分析原因主要為，該模式通過計劃、實施、檢查、處理四個階段，通過各階段對患兒實施連續性、系統化干預，并在干預的同時實施科學評估和改進，再對干預計劃實施修正，將此作為干預循環進而可不斷提升質量[14]，幫助患兒盡早恢復機體健康，促進各癥狀消失。本研究結果可見，觀察組患兒治療依從性較對照組更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。分析原因主要為，采用PDCA 模式干預時，其能夠針對患兒心理狀況及病情給予其針對性、個性化干預，并允許其帶自己喜歡的玩具、物品入院，并與其耐心溝通交流，給予患兒有效鼓勵和支持，從而幫助患兒有效消除負性情緒，增進護患關系，最終有效提升患兒治療依從性。本研究結果中，觀察組患兒總不良反應發生率為7.27%，較對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。分析原因主要為PDCA 模式作為一個循環模式，其將質量的管理從對立的監督與執行模式改為團隊合作螺旋形共進的循環模式，而每一次的護理循環均可將水平及質量明顯提升，并不斷進入下一個循環，從而有效降低患兒不良反應的發生率。

綜上所述，PDCA 模式聯合阿奇霉素治療對小兒肺炎支原體感染療效顯著，值得推廣。