彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值

王朝霞

河南寧陵縣人民醫院超聲科 寧陵 476700

人體靜脈中因為雙腿靜脈離心臟最遠，且人類直立的重力作用，下肢的深靜脈最容易形成血栓［1-2］。下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者的肢體一般伴有不同程度的疼痛，嚴重者不能下地行走，且血栓一旦脫落，就會沿下腔靜脈-右心房-右心室的血液循環途徑，進入肺動脈，造成肺動脈栓塞，容易造成患者的猝死［3-4］。因此，采取高效的檢查手段及時診斷、及早治療是改善患者預后的關鍵［2］。而彩色多普勒超聲能夠提供豐富的血流動力學信息，廣泛用于血栓類疾病的臨床診斷中，且有一定效果?；诖?，本研究在DVT患者實施彩色多普勒超聲檢查，分期其在DVT形成診斷及治療中的應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-02—2019-11間我院住院患者中疑似出現DVT的68例患者作為研究對象。納入標準：簽署知情同意書且配合研究者；出現以下肢腫脹、疼痛、活動受限為主的癥狀表現；無服用凝血功能藥物史。排除指標：嚴重傳染性皮膚疾??；精神疾病及意識障礙無法配合研究；重要臟器功能障礙者；凝血功能異常。其中，男36例，女32例；年齡31～78歲，平均49.47歲；體質量64～80 kg，平均75.20 kg。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 選擇美國GE-LGQ500型彩色多普勒超聲診斷儀，設置線陣變頻探頭頻率為5.0 MHz?；颊叱恃雠P位，充分暴露腹股溝以下部位，略微向外曲張雙腿，先檢查股總靜脈，然后依次檢查股深靜脈、股淺靜脈以及脛前靜脈。若是在股靜脈處發現存在血栓，然后檢查髂外靜脈以及髂總靜脈。檢查完畢后，指導患者變換檢查體位為俯臥位，保持雙腿處于伸直狀態，按照腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈的次序依次進行檢查。當髂外靜脈有血栓病變出現時要運用3.5 MHz探頭逆行向上對髂靜脈和下腔靜脈予以探查。在進行彩色多普勒超聲檢查的途中要幫助患者放松正在檢查的肢體，按照血管脈絡對其進行縱斷面、橫斷面掃描。首先，使用二維圖像動態靜脈壁、內徑及回聲狀態進行觀察；然后，使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）呈現出彩色血流充填、充盈缺損、側支循環的效果；使用脈沖多E勒（PW）檢測血流性質、速度及頻譜變化。對血栓形成的部位、形成范圍以及血流變化情況進行記錄。最后，輔助探頭加壓觀察管腔壓癟狀態，進行乏氏試驗及遠端肢體擠壓試驗，判斷靜脈瓣膜功能不全及血流堵塞情況。在檢查過程中要對雙下肢相同部位進行對照探查。所有患者均結束彩超檢查后實施靜脈造影檢查。

1.2.2 治療方法 明確診斷后采取實施相應護理，并采取BWT（北京龍馬負圖科技有限公司，型號：420 f）進行干預：儀器接通電源后，根據患者實際情況選擇合適的充氣腿套，保持平臥位，套好套筒后與主機連接，使用雙排氣管；打開儀器電源開關，調整為靜脈治療模式，設定充氣末腿套壓力為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按照腳踝→小腿→大腿的順序進行充氣，30 min/次，1次/d，連續治療2周。結束時使用彩色多普勒超聲評估治療效果。

1.3 評價指標 （1）統計彩色多普勒超聲的診斷結果，將靜脈造影檢查結果作為診斷的“金標準”，分析彩超檢查手段診斷DVT的價值。（2）采用Kappa進行一致性檢驗，分析彩超與靜脈造影檢查DVT結果的一致性。（3）分別于治療前及治療2周后利用彩色多普勒超聲測定不同動脈的CDFI值，包括股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理數據。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗。利用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4，提示一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，提示一致性一般；Kappa≥0.75時提示一致性較好。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈造影檢查結果 經靜脈造影診斷確診，68例疑似DVT的患者中DVT 33例，其中急性期血栓6例、亞急性血栓20例、慢性期血栓7例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查結果 彩色多普勒超聲診斷的準確率為92.65% （63/68）、靈敏度為90.91%（30/33）、特異性為94.29%（33/35）、陽性預測值為93.75%（30/32）、陰性預測值為91.67%（33/36）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的結果分析（n）

2.3 一致性檢驗 經Kappa一致性度量，彩超與靜脈造影診斷DVT的結果一致性較好（Kappa=0.853，P=0.000）。

2.4 CDFI指標比較 治療后，DVT患者的股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈的CDFI值均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者CDFI指標比較（±s，cm/s）

表2 治療前后患者CDFI指標比較（±s，cm/s）

3 討論

血液處于高凝狀態、血流淤滯以及血管內皮損傷均是引發下肢靜脈血栓發生的危險因素［5］。DVT的主要臨床癥狀表現為：突然單側下肢腫脹，比健側明顯增粗；患側小腿肌肉會有明顯的壓痛，肌張力升高，嚴重者無法走路；血液在靜脈中的回流處于淤滯狀態，患肢皮膚多呈紫紅色，皮膚溫度會逐漸加大。在腫脹的患肢對動脈產生壓迫時，皮膚顏色會呈蒼白青紫，甚至有花斑出現，此時溫度降低。因此，針對DVT，早診斷并采取合理高效的治療措施，是改善患者預后的關鍵。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷的準確率、靈敏度、特異性等均處于較高水平；經Kappa一致性度量，彩色多普勒超聲診斷DVT的結果與靜脈造影診斷結果的一致性較好；治療后，下肢深靜脈血栓患者的股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈的CDFI值均低于治療前。表明DVT的臨床診斷中運用彩色多普勒超聲的價值較為顯著，且可有效評估治療效果。分析原因是彩色多普勒超聲既具備二維超聲結構圖像的優勢，又能夠提供豐富的血流動力學信息，在全身各部位臟器、肢體血管、淺表器官的臨床檢查中，能獲得清晰準確的影像學圖像［6-7］。在熟練掌握下肢血管解剖結構的情況下，利用彩色多普勒超聲進行下肢深靜脈檢查，同步實時呈現下肢大血管內定點定容血流的頻譜圖，實時顯示血流信號的空間信息［8-9］。檢查過程中結合乏氏試驗及遠端肢體擠壓試驗，判斷靜脈瓣膜功能不全及血流堵塞情況，能降低漏診、誤診的風險［10］。本研究中DVT中，急性期血栓6例，亞急性血栓20例，慢性期血栓7例。其中急性期血栓的影像學表現為均勻低回聲，靜脈管腔造影成像為部分或全部堵塞，病灶處管腔加寬，乏氏試驗遠側靜脈血栓呈減弱反應或直接消失，僅能探測到部分血流。亞急性血栓影像學表現為等回聲、強回聲光團，探頭加壓管腔不會被壓扁，表現為無彩色血流信號或者呈現血流充盈缺損，進行遠端肢體試驗時擠壓肢體血流信號無變化并隨著呼吸的變化而消失。慢性血栓影像學表現為靜脈血管壁內膜粗糙、變厚，管腔內有較強的不規則回聲團，和管壁無明確分界，加壓管腔未消失，表現為狹窄的血流充盈狀態，完全閉塞處無血流信號，但臨近側支血流較為豐富，完全再通后表現出血流雙軌征信號。利用彩色多普勒超聲的不同影像學表現，能做出準確病癥的準確判定，且在治療后，也能通過彩色多普勒超聲測定不同深靜脈部位的CDFI值，評估治療效果，應用價值較好。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于DVT的臨床診療中，不僅能獲取較好的診斷價值，還有較好的評估治療效果。