肩關節“Y”位片的投照方法及臨床價值

大連市旅順口區中醫醫院醫學影像科 （遼寧 大連 116041）

內容提要：目的：分析肩關節“Y”位片投照方法及其臨床價值，以促進該方法在肩袖損傷診斷中的普及。方法：選擇2019年3月～2019年9月于本院接受影像學檢查的疑似肩袖損傷患者為研究對象，所有患者均接受肩關節正位、肩胛骨側位及肩關節“Y”位片X射線檢查。對比不同投照方法下X射線片的肩峰結果、肩峰形態顯示效果。結果：肩關節“Y”位片顯示肩峰結構、形態的有效率水平，均高于肩關節正位片、肩胛骨側位片（P＜0.05）。結論：肩關節“Y”位片要求受檢者胸部正中冠狀面與平板呈55°～65°夾角，中心線向受檢者足側傾斜10°～15°。這種體位可為肩袖損傷的評估提供良好支持。

近年來，肩袖損傷發病率持續升高。肩關節解剖結構的復雜性，為肩關節疾病的診斷帶來了一定的困難[1]。X射線檢查作為臨床診斷肩關節疾病的常用影像學技術，其主要通過投照獲取正位片、斜位片等方法，判斷受檢者的肩關節結構是否存在異常[2,3]。肩關節“Y”位作為一種非常規體位，其可為醫師提供清晰的肩峰形態、結構圖像資料。為驗證這一肩關節投照非常規體位的價值，本研究主要針對59例患者進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2019年9月于本院接受肩關節影像學檢查的59例疑似肩袖損傷患者為研究對象。59例患者均無智力障礙、認知功能障礙，能夠積極配合檢查。其中，男34例，女25例；平均年齡（46.9±14.1）歲。

1.2 方法

所有疑似肩關節疾病患者均接受肩關節正位、肩胛骨側位及肩關節“Y”位X射線檢查，三種體位的投照設備均選用SIEMENS AXIOM Aristos MX/VX DR（軟件版本選擇VB10）：①肩關節正位片投照方法。受檢者取立式前后位，上臂保持自然下垂，并與矢狀面平行。掌心朝前，健側較患側略抬高，將中心線通過喙突至膠片上部三分之一處。保持該體位不變，以影像學設備進行攝片，用于評估受檢者肩關節結構及形態是否存在異常。②肩胛骨側位片投照方法。受檢者立于胸像架前，面向胸像架，患肢屈曲，上舉抱頭。適度轉動身體，保持側肩緊貼胸像架，將肩胛骨內外緣調整至與胸像架垂直方向，中心線向受檢者頭側略傾斜，并與受檢者肩胛骨內緣中點呈垂直方向。設備曝光時，囑受檢者保持屏氣狀態。③肩關節“Y”位片投照方法。參數設置：攝影距離及感光速率參數分別為180cm、400；投照視野為28cm×31cm?！癥”位片投照方法：受檢者后前位立于胸片架前，保持患肩貼緊平板，胸部冠狀面與平板探測器調整至55°～65°夾角，患側上肢自然下垂，并保持掌心向前。中心線設置：向受檢者足側傾斜10°～15°，經肩鎖關節攝入。

1.3 統計學分析

采用SPSS22.0軟件統計，P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 肩峰結構

肩關節正位片顯示肩峰結構的有效率40.68%、肩胛骨側位片顯示肩峰結構的有效率84.75%，均低于肩關節“Y”位片（P＜0.05），見表1。

表1.肩峰結構顯示狀況(n=59,n/%)

2.2 肩峰形態

肩關節正位片顯示肩峰形態的有效率35.59%、肩胛骨側位片顯示肩峰形態的有效率1.69%，均低于肩關節“Y”位片（P＜0.05），見表2。

表2.肩峰形態顯示狀況(n=59,n/%)

3.討論

近年來，各類肩關節疾病發病率逐漸升高[4]。不同肩關節疾病癥狀的相似性，為其鑒別診斷帶來了一定的困難。影像學技術作為臨床診斷肩關節疾病的重要途徑，其可借助影像資料，重建受檢者的肩關節結構，便于醫師精確判斷患者的疾病類型[5]。

肩關節疾病的X射線檢查中，常規檢查主要通過投照肩關節正位片、肩胛骨側位片，判斷受檢者的肩關節是否存在異常[6]。

肩關節“Y”位作為一種肩關節投照非常規體位，其投照方法較為特殊。在投照過程中，保障肩關節“Y”位片質量的關鍵在于：合理確定受檢者的投照角度。指導受檢者將胸部冠狀面與平板呈55°～65°夾角，中心線按照向足側傾斜10°～15°方向，經肩鎖關節攝入。

肩袖損傷以肩峰前內側緣骨刺、肩峰前緣骨化等為主要表現。在診斷這類疾病時，X射線片能否清晰顯示肩峰，已經成為判斷肩關節正位片、肩胛骨側位片及肩關節“Y”位片質量的關鍵。以常規肩關節正位片進行檢查時，肩袖損傷患者的X射線片易顯示出明顯組織遮擋特征，患者的肩峰病灶難以清晰顯示。而以肩胛骨側位片攝片時，特殊的肩關節解剖結構仍然可能影響患者的X射線片圖像質量，并增加肩袖損傷的誤診、漏診風險。因此，選用適宜方法，提供肩袖損傷患者的診斷準確性具有一定現實意義。

為了驗證肩關節“Y”位片在肩關節疾病診斷中的運用價值，本研究將59例疑似肩關節疾病患者納入研究，分別采用肩關節正位片、肩胛骨側位片及肩關節“Y”位片這三種體位，給予受檢者投照攝片檢查，三種不同體位的肩峰顯示狀況顯示：肩關節“Y”位片顯示肩峰結構有效率水平98.31%、顯示肩峰形態有效率水平91.53%，均高于肩關節正位片及肩胛骨側位片（P＜0.05）。出現上述差異的原因可能為：以肩關節正位、肩胛骨側位這兩種常規體位攝片，受檢者的X射線片容易受肩關節部位不同組織的重疊干擾，導致肩峰形態或結構效果欠佳。而相比之下，受檢者以肩關節“Y”位體位攝片，其肩胛岡、肩峰與肩胛骨呈“Y”字形顯示，這種體位可有效減少組織重疊因素的干擾，因此，其圖像質量較高。

此外，從肩關節“Y”位片的質量來看，并非所有受檢者的肩關節“Y”位片均可清晰顯示肩胛骨、肩峰、肩胛岡。部分受檢者“Y”位片質量欠佳的原因可能為：受檢者的肱骨頭偏離X射線投影“Y”的中心區域，導致受檢者肩胛骨與胸廓出現重疊現象；或受肋骨局部與肩胛骨體重疊的干擾，造成“Y”位片圖像質量欠佳。為了保障受檢者肩關節的圖像質量，應在充分重視投照角度的基礎上，要求受檢者胸部正中冠狀面與平板呈55°～65°夾角，中心線向受檢者足側傾斜10°～15°角，并確認受檢者的肩胛骨、肩胛岡及肩峰均處于X射線照射野范圍內。

綜上所述，宜于肩關節疾病診斷中，推行肩關節“Y”位片攝片檢查，以保障患者肩關節病變的充分檢出，進而為患者的后續治療、肩關節功能的改善提供良好支持。