術中局部腦氧飽和度水平與老年全身麻醉術后譫妄發生的關系

姚晶萍 徐建軍

【摘要】目的：探討術中局部腦氧飽和度水平與老年全身麻醉術后譫妄發生的關系。方法：在我院2020年1月至2020年8月期間進行老年全麻脊柱手術的患者中選取84例，根據是否發生術后譫妄分為譫妄組（50例）和非譫妄組（34例），回顧性分析兩組患者臨床資料，持續監測并記錄患者不同時段腦氧飽和度（rSO2）。結果：麻醉前、插管后、開始手術前、手術1h兩組患者腦氧飽和度水平比較（P>0.05），較非譫妄組，手術2h、術后6h譫妄組患者腦氧飽和度水平明顯更高（P<0.05）。結論：老年全身麻醉患者術后腦氧飽和度水平降低與術后譫妄發生具有一定的相關性，持續監測患者腦氧飽和度水平對于預測術后是否發生譫妄具有重要意義。

【關鍵詞】術中局部腦氧飽和度;老年全身麻醉;術后譫妄

【中圖分類號】R614?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0095-01

術后譫妄一種急性腦綜合征，是在腦功能低下基礎上出現的急性腦器質性綜合征?；颊吲R床表現為意識模糊、思維混亂、認知障礙、精神運動性不安和認知障礙伴睡眠覺醒周期紊亂。臨床實踐表明術后譫妄在外科手術患者中的發病率為10%以上，在重癥患者中的發病率在35%以上，術后譫妄會延長患者術后恢復時間和住院時間，嚴重時可能危及患者生命健康[1]。術后譫妄通常發生在術后2h～7h，若未及時采取治療措施會給患者生命安全帶來極大危害。有研究表明術后譫妄患者腦氧飽和度較正常者會有大幅度下降[2]。為有效改善老年全麻術后患者預后，本次研究以我院收治的84例患者作為研究對象，根據是否發生術后譫妄進行分組，密切監測患者不同時段氧飽和水平，以判斷患者術中局部腦氧飽和度水平與老年全身麻醉術后譫妄發生的關系。

1?資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年1月至2020年8月期間進行老年全麻脊柱手術的患者中選取84例，根據是否發生術后譫妄分為譫妄組（50例）和非譫妄組（34例）。納入標準：①患者年齡均超過65歲;②均行脊柱全麻手術;③術前無精神、神經系統疾病;④患者均知情并自愿參與本研究。排除標準：①酗酒或使用精神藥物者;②有嚴重心腦血管疾病者;③有嚴重精神障礙，難以配合研究者;④老年癡呆者。譫妄組年齡65歲～82歲，平均年齡（71.23±5.16）歲，男23例，女27例，非譫妄組年齡65歲～83歲，平均年齡（71.84±5.23）歲，男16例，女18例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該實驗經我院倫理委員會批準。

1.2方法

術前所有患者均未應用鎮靜安定類藥物或抗膽堿藥物。入室后監測患者各項生命體征，應用腦功能監測儀Masimo（Radical-7，USA）持續監測患者腦氧飽和度。對患者進行全身麻醉并在術中根據患者生命體征變化情況調整輸液量，必要時可應用血管活性藥物以保持患者血液動力學穩定。術后均行靜脈自控鎮痛。

1.3觀察指標

入室后持續監測患者腦氧飽和度，分別記錄兩組患者麻醉前、插管后、開始手術前、手術1h、手術2h和術后6h的腦氧飽和度。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0軟件處理數據。行t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05提示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1記錄兩組患者不同時段腦氧飽和度水平

麻醉前、插管后、開始手術前、手術1h兩組患者腦氧飽和度水平比較（P>0.05），較非譫妄組，手術2h、術后6h譫妄組患者腦氧飽和度水平明顯更高（P<0.05），見表1。

3?討論

術后譫妄是一種常見的術后綜合征，高齡、營養不良、貧血、重要器官受損、使用精神藥物、手術時間過長人群均是發生術后譫妄的高危人群。相關數據顯示，在65歲以上人群中術后譫妄的發病率可達10%以上，發生譫妄后患者死亡率高達25%以上[3]。因此，及時發現并采取有效措施預防術后譫妄，對于改善預后、促進患者康復具有重要意義。但目前有關譫妄的發生機制尚未明確，有效預防的方式有限。有研究表明，腦氧飽和度變化可以反映患者大腦新陳代謝和大腦氧供需平衡，術后腦氧飽和度下降可能與患者認知功能下降發生術后譫妄有關[4]。

本次研究結果顯示，麻醉前、插管后、開始手術前、手術1h兩組患者腦氧飽和度水平比較差異無統計學意義，較非譫妄組，手術2h、術后6h譫妄組患者腦氧飽和度水平明顯更高，表明患者術后腦氧飽和度水平下降與患者術后譫妄發生具有相關性。分析原因可能為腦氧飽和度下降會導致腦組織缺血缺氧，引起腦氧供需失衡、大腦能量不足，中樞神經遞質釋放減少引起腦細胞見信息交換能力下降。加之老年患者多合病多種基礎疾病，自身調節能力和血管收縮功能均下降，腦功能代償水平降低，腦細胞對缺氧耐受能力較差，更易打破術中腦氧平衡，引發術后譫妄。

綜上所述，老年全身麻醉患者術后腦氧飽和度水平降低與術后譫妄發生具有一定的相關性，持續監測患者腦氧飽和度水平對于預測術后是否發生譫妄具有重要意義。

參考文獻

[1]?徐杏梅， 陳齊， 李云， 等. 不同血壓調控水平對老年患者髖關節置換術中局部腦氧飽和度及術后譫妄的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2019， 035（012）：1161-1165.

[2]?劉威， 齊娟， 于榮國，等. 體外循環術中局部腦氧飽和度與術后譫妄的關系[J]. 福建醫科大學學報， 2011，12（02）：143-145.

[3]?江波， 陶利軍. 術中局部腦氧飽和度水平與老年全身麻醉術后譫妄發生的關系[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2020， 019（005）：336-339.

[4]?丁超， 孫莉， 張燕，等. 老年食管癌患者全身麻醉術后認知功能障礙與術中腦氧飽和度變化的關系[J]. 中國醫刊， 2012， 47（004）：42-44.