社會支持、職業成長對青年醫生職業倦怠的影響研究

●于利群 房 琳

近期網絡上有關“996”“007”等工作模式的探討呈現出當前人們對于工作壓力所表現的焦慮和不滿。工作和生活的重壓之下很容易導致身心疲勞和耗竭感的產生，在工作中即表現為個體的職業倦怠。醫生職業具有專業性強、成長期長、工作強度大的鮮明特點，當前還要面對來自患者和公眾的期待和不理解，這些都增加了醫生負性職業情感體驗，直接導致醫生職業行為異化、職業厭倦，甚至離職。青年醫生是健康事業的中堅力量，也是職業倦怠的高發人群。因此，針對青年醫生職業倦怠調查，在當前具有一定的現實意義和理論意義。

一、對象與方法

（一）研究對象

按照世界衛生組織18 至44 周歲認定為青年年齡的標準，將研究對象界定為44 歲以下的醫生。2019 年5 月對北京市某公立三級甲等綜合性醫院15 個科室190 名青年醫生進行問卷調查。

（二）調查方法

本研究采用判斷抽樣的方法，利用工作倦怠量表、領悟社會支持量表和員工職業成長量表，編制《青年醫生職業倦怠相關調查問卷》，通過面訪調查和網絡調查相結合的方式，共發放問卷190 份，收回有效問卷182 份，有效回收率為95.8%。篩選出有效數據進行定量分析，從中了解北京某公立三甲醫院青年醫生職業倦怠發生情況以及職業倦怠與其得到的社會支持、職業成長預期之間的關系。

1.本研究認為，社會支持與職業成長為自變量，職業倦怠為因變量。提出如下研究假設：

H1 人口學特征是職業倦怠的影響因素。

H2 領悟社會支持與職業倦怠之間存在負相關關系。

H3 職業成長與職業倦怠之間存在負相關關系。

2.調查內容。（1）一般情況，主要是人口學統計指標包括年齡、性別、學歷、工齡、職稱、職務、婚姻等。（2）采用李永鑫編制的《工作倦怠問卷》從耗竭、人格解體和成就感降低三個維度，采用1（完全不符合）—7（完全符合）7 點計分法，其中耗竭維度包括第l、4、7、10、13 共5 道題；人格解體維度包括第2、5、8、11、14 共5道題；成就感降低維度包括第3、6、9、12、15 共5 道題，需反向計分。個體倦怠根據得分不同分為零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠。（3）采用由Zimet 等編制、姜乾金等修訂的《領悟社會支持量表》，從家庭支持、朋友支持和其它支持三個維度，采用1(極不同意)—(極同意)7 點計分法，分別測定個體領悟到的來自各種社會支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時以總分反映個體感受到的社會支持總程度。共12 道題，其中第3、4、8、11 題是家庭支持維度，6、7、9、12 題為朋友支持維度，其余為其它支持維度。根據得分不同分為低支持狀態、中間支持狀態、高支持狀態?？偡衷礁哒f明個體的社會支持越高。家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的a 系數分別為0.87、0.85、0.91 和0.99，重測信度分別為0.85、0.75、0.72 和0.85。（4）采用由翁清雄和席西民編制的《職業成長量表》，從職業目標進展、職業能力發展、晉升速度以及報酬增長四個維度，研究員工在組織內部的職業成長，內部一致性系數分別為0.860、0.81、0.796、0.783。量表采用1(非常不符合)—5(非常符合)5 點計分法，總分越高說明個體對自己的職業成長評價越高。

（三）統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件對數據進行統計分析。對研究對象一般資料采用描述性統計。采用Pearson 相關分析分析職業倦怠、領悟社會支持、職業成長之間的相關情況。采用獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析和多元逐步回歸分析法探討職業倦怠的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

（一）調查對象的一般資料分析

182 人的統計樣本中，男性為29.1%，女性為70.9%。主要是27～32 歲、33～38 歲兩個年齡段的青年醫生，他們絕大多數為碩士學歷，職稱集中在初級和中級。見表1。

表1 調查樣本的人口學統計指標

（二）青年醫生職業倦怠現狀

按照分級標準，滿足情感耗竭維度≥25 分、人格解體維度≥11 分、成就感低下維度≥16 分三者之一，為輕度倦怠，同時滿足兩個條件，為中度倦怠，同時滿足三個條件，為高度倦怠。檢出率詳見表2。

表2 調查對象職業倦怠檢出率

樣本人群中，職業倦怠的檢出率較高。其中情感耗竭維度中，85 人≥25 分，占46.7%，人格解體維度中，77 人≥11 分，占42.3%，成就感低下維度中，73 人≥16 分，占40.1%。高度倦怠也就是同時出現情感耗竭、人格解體和成就感低下的為31 人，占到17.03%。

關于人口學特征是職業倦怠的影響因素的假設不完全成立。職業倦怠的三個維度與性別、年齡、學歷、工齡、婚姻狀況等因素無關，職稱因素與職業倦怠中的人格解體維度相關。人口學特征不構成職業倦怠影響因素。

（三）領悟社會支持、職業成長與青年醫生職業倦怠的相關性分析

領悟社會支持、職業成長與青年醫生職業倦怠各維度之間存在相關性，均呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 某三甲公立醫院青年醫生職業倦怠與領悟社會支持、職業成長的相關性

按照《領悟社會支持量表》（Perceived Social Support Scale， PSSS）分級標準，總分在12～36 之間為低支持狀態，37～60 之間為中間支持狀態，總分在61～84 之間為高支持狀態，不同支持程度下發生耗竭的人數分布見表4。

表4 各種支持狀態發生職業倦怠的人數分布

領悟社會支持與職業倦怠存在負相關假設成立。領悟社會支持、職業成長與職業倦怠的三個維度顯著相關，領悟社會支持越高，職業倦怠的程度越低。從表4 可以看出，高支持狀態下情感耗竭、去人格化、成就感低下三個維度的倦怠檢出率分別為38%、29%、26%，中間支持狀態下三個維度檢出率分別為56%、57%、56%，低支持狀態下三個維度的檢出率都是80%。

計算職業倦怠情感耗竭、去人格化、成就感低下每個維度中職業發展的得分平均值，以此證明職業倦怠與職業發展的負相關關系。見表5。

表5 調查對象職業倦怠下職業成長情況

職業成長與職業倦怠存在負相關假設成立。職業成長分數越高，職業倦怠的程度越低。從表5 可以看出，調查對象職業成長的得分均值為47.5，情感耗竭維度≥25 分的人群、人格解體維度≥11 分的人群、成就感低下維度≥16 分的人群，職業成長得分均值分別為42.9、43.3 和43.1，顯著低于總均值。

領悟社會支持、職業成長對職業倦怠影響的多元逐步回歸分析，分別以情感耗竭維度、去人格化維度、個人成就感低下維度總分為因變量，將領悟社會支持、職業成長為自變量進行多元逐步回歸分析。見表6。

表6 職業倦怠各維度多元逐步回歸分析

三、結論建議

（一）青年醫生職業倦怠問題值得重視

青年醫生是醫療衛生人才的重要群體。從局部看，青年醫生是醫院人才梯隊的重要基礎，是醫院可持續發展的決定因素。從整體看，青年醫生是國家醫療衛生人才的后備力量，他們的成長狀況影響到未來國家醫療衛生事業的發展和醫療保障水平。本研究結果顯示，青年醫生職業倦怠檢出率較高，其中高度職業倦怠接近1/5，這種情況不容樂觀。從心理學角度來說，醫生作為職業倦怠的高發群體，職業倦怠對其負面影響及危害不容忽視，包括對其個人身心健康的傷害和家庭幸福、穩定的破壞，而在工作中表現出不耐煩，不負責任，對領導和同事的不滿，缺乏團隊精神，經常流露負面情緒。從社會學角度而言，職業倦怠是引起醫務人員離職的一個重要因素，有研究結果顯示，職業倦怠中的情感衰竭和去人性化與離職意愿呈正相關，即總體來說，醫務人員職業倦怠越嚴重，離職意愿就越強烈。青年醫生職業倦怠問題如不予重視或處理不當，或將引發不同程度的社會問題，一定時期后對于社會穩定構成一定的威脅。

（二）改善青年醫生職業倦怠現狀的應對措施

1.提高對青年醫生的社會支持度。加強對青年醫生的社會支持應該是多維度的，包括：媒體對醫療行業進行正面、客觀的報道，重塑醫生尊重生命、崇尚科學、大愛無疆的社會形象，引導全社會正確看待醫療技術的局限性以及作為經驗型專業對于青年醫生成長的寬容性；建立和完善醫生執業保險機制，一方面約束醫生不規范的執業行為，另一方面分擔、化解執業風險，減少職業性焦慮；青年醫生的家人、朋友，應給與青年醫生更多的支持和理解，讓他們能專心工作和鉆研業務；醫院管理體系應加強對青年醫生支持系統的構建；政府應加快醫療行業薪酬制度改革，讓成長成本極高的青年醫生能夠體面的生活和工作，減少青年醫生人才的流失。

2.為青年醫生打造良好的職業成長空間。青年醫生走上工作崗位后，醫院應結合其個人的職業興趣點和個性特征、學科發展需要，用人所長，幫助其尋找適合的職業崗位；加強職業道德教育，引導其形成尊重生命、崇尚科學、勤奮自律的職業精神；建立良好的人才梯隊，幫助青年醫生在團隊成長的基礎上做好自己的職業規劃，確定執業目標；科室領導要給青年創造更多展示和成長的機會，包括學術會議交流、行業協會任職、媒體宣傳、科技資源；醫院在青年醫生的職稱、職務晉升方面要給與指導和幫助，不應讓職級晉升成為職業成長的攔路虎。