血液透析患者健康素養與衰弱現狀的相關性分析

●伍媚春 湯彩霞

衰弱指的是老年人出現殘疾、發病或死亡等不良后果風險增加，或在面對壓力時未能充分整合反應?，F在普遍認為，衰弱是一種臨床綜合征，由不同于正常衰老過程的多系統損傷引起。血液透析患者由于腎臟功能的慢性損傷，系統代謝平衡失調，Chowdhury R 等研究發現慢性腎臟疾病患者普遍體質衰弱，且與不良健康結局風險增加有關。而健康素養代表個體能通過認知和社會技能去獲取、理解并利用信息，以促進健康和維持健康。Taylor DM等研究顯示有限的健康素養影響了25%的慢性腎病患者，并可能降低其自我管理技能，導致較差的臨床結局。故本研究旨在調查血透患者健康素養和衰弱的現狀，探討健康素養對患者衰弱的影響，以期提高血透患者的健康水平。

一、對象與方法

（一）研究對象

2019 年3 月至5 月調查了衡陽市兩所三甲醫院血液凈化中心168 例患者。納入標準：自愿參與研究；無其他系統嚴重疾??；長期血透患者。排除標準：腹膜透析者。

（二）研究工具

1.一般資料調查表。一般情況包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。

2.血液透析患者健康素養問卷。采用田青等進行文化調試后的血液透析健康素養問卷。該問卷共有3 個維度，26 個條目。根據答題情況統計得分，答對1 分，答錯0 分。健康素養總均分≥20 分表明健康素養水平良好，若總分＜20 分則說明健康素養水平不足。

Cronbach’s α 系數為0.815，能在血液透析患者中應用。

3.衰弱評估量表。采用Fried 編制的量表，用于評估血液透析患者的衰弱狀況，主要包括5 個條目，分別是疾病數量、疲勞感、步行能力、耐力、體質減輕。每個條目根據具體答題情況計0或1 分，總分為0～5 分，0 分是非衰弱，1～2 分是衰弱前期，3 分及以上是衰弱。該量表可用于血液透析患者衰弱水平的調查。

（三）資料收集方法

本次研究發放問卷180 份，有效問卷168 份，有效率為93.3%。問卷發放前，對所有調查對象進行問卷填寫的相關指導，遇到無法自行填寫的問卷，由研究人員與其訪談，根據其表達的意愿進行填寫。

（四）統計學分析

得到調查問卷數據之后，逐一進行編號，應用Epidata3.1進行數據雙錄入，核對無誤后，應用SPSS23.0 進行數據統計分析。

二、結果

（一）血液透析患者健康素養和衰弱的得分情況

血液透析患者健康素養得分為(20.58±2.85)分，衰弱得分為（2.38±1.30）分。其中互動性健康素養（5.62±1.28）分、批判性健康素養（7.24±1.65）分、功能性健康素養（7.72±1.20）分；衰弱前期的患者為111 例，衰弱的患者為57 例。

（二）患者一般資料對衰弱的影響因素分析（表1）

表1 血液透析患者衰弱得分的單因素分析（n=168）

（三）血液透析患者衰弱和健康素養的相關性

血液透析患者衰弱與健康素養得分呈負相關（r=-0.657；P＜0.01），與其他各維度依次為互動性健康素養（r=-0.383；P＜0.01），功能性健康素養（r=-0.410；P＜0.01，批判性健康素養（r=-0.539；P＜0.01）。

（四）血液透析患者健康素養對衰弱的分層回歸分析

以衰弱得分為因變量，以一般資料有統計學意義因素（患者的年齡、工作狀況）放入第一層，將互動性健康素養，功能性健康素養，批判性健康素養得分放入第二層，進行分層回歸分析。具體賦值方式如下：年齡小于30 歲=1，30～39 歲=2，40～49 歲=3，50～59 歲=4，60～69 歲=5，70 歲及以上=6；工作狀況在職=0，不在職=1，其他健康素養各維度得分按實際得分錄入。結果見表2。

表2 血液透析患者衰弱分層回歸分析（n=168）

三、討論

（一）血液透析患者健康素養和衰弱現狀分析

本研究中，患者的健康素養為(20.58±2.85)分，高于王雪等，與陶明芬等田青等研究結果一致。這是因為調查對象的來源不同，故其健康素養得分不同。健康素養是個體利用認知和社會技能去獲取健康知識，需要個體擁有一定的動機和能力，而Taylor DM 等研究結果顯示，在血液透析和移植患者中，健康素養有限與較低的社會經濟地位、共病和死亡率有關，這表明健康素養得分的高低與患者的具體情況相關。提示醫護人員應注重血液透析患者之間的差異，提供對應的醫療護理服務。血液透析患者的衰弱前期占比66.1%，衰弱占比33.9%，衰弱占比稍低于蔡康琴、葉麗欽等研究結果，但情況仍不容樂觀，應引起重視。Johansen KL 等研究顯示隨著血液透析患者血清白蛋白每增加1g/dl，患者的衰弱評分降低0.4 點，提示醫護人員可根據患者的生理學指標關注衰弱的變化，以期提供適應性的治療措施。

（二）不同一般資料的患者其衰弱的得分不同

由表1 可知，患者的年齡、工作狀況是衰弱的影響因素。隨著年齡的增長，機體的各項生理功能出現衰弱。該研究中年齡大于70 歲的患者其衰弱得分顯著高于其他年齡階段的患者，這與覃海兵等研究結果一致，其研究老年骨質疏松癥患者其隨著年齡增長，衰弱得分越高。工作狀況也是影響患者衰弱的原因，在職的患者其衰弱得分顯著低于不在職的患者。葉麗欽等研究顯示血液透析患者的工作狀況會影響其生活質量，在職患者的生活質量明顯高于不在職的患者，周福君等研究顯示患者衰弱狀況和生活質量呈相關關系，患者的衰弱得分越高，其生活質量越低，故在職患者的衰弱明顯低于不在職的患者。

（三）健康素養對血液透析患者衰弱的影響

結果顯示，健康素養及各維度得分與衰弱成負相關關系。分層回歸分析，健康素養各維度得分是患者衰弱的影響因素。

功能性健康素養主要涉及的是基本素養和基本健康知識。程慶礫提出慢性腎臟疾病患者衰弱的發生率是其他患者的2 倍，患者的營養攝入、運動鍛煉是影響慢性腎臟疾病患者衰弱的重要因素。而患者對血液透析基礎知識、終末期腎臟疾病飲食的注意事項、動靜脈瘺的護理方式以及血壓等基礎生命體征知識的掌握程度是功能性健康素養的基本內容，這些因素會對患者的身體狀況造成影響，進一步影響患者的衰弱狀況。

互動性健康素養涉及的是互動和溝通素養。在本次調查中通過詢問患者（當身體出現不適時，或醫護人員的治療護理方案有疑問時等）進行調查，探討血液透析患者的溝通交流能力。覃海兵等研究中指出抑郁是患者衰弱的影響因素，抑郁程度越高，其衰弱得分越高。而抑郁癥患者其不太愿意與他人溝通交流，遇到身體不適或疾病治療疑問時也較難咨詢醫護人員，進一步影響其衰弱狀況。它提示醫護人員應關注血液透析患者的心理狀況，加強與患者之間的互動，建立對應的QQ、微信群，定時傳播疾病治療的注意事項，提高患者對疾病治療的參與度。

評判性健康素養是較高級的健康素養，要求患者能對健康行為做出準確的評判，同時提高對血液透析知識的掌握程度。提示醫護人員應加強對患者評判行思維的培養，加深對疾病治療護理的認識。當患者評判性健康素養較高時，其對血液透析疾病治療的掌握程度越高，故能提供完善的自我照護，進而有利于疾病的治療和維持，其衰弱狀況也能得到改善。