ERCP治療膽總管結石的臨床分析

岳東杰，沈 毅，葛龍飛，王 坤，夏 穎，趙洪陽*

（中國人民解放軍32183部隊醫院，吉林 白城 137000）

膽總管結石在臨床上屬于一種非常常見的疾病，對患者的生活質量會造成非常嚴重的影響，并且出現并發癥的可能性是比較大的，比如：膽管炎，胰腺炎以及黃疸等都屬于非常常見的一些并發癥內窺鏡逆行胰膽管的相關造影技術一直在不斷的發展以及完善，相應的內窺鏡設備也一直在不斷的改進，變得逐漸完善化，在膽管疾病的治療當中，內窺鏡得到了非常廣泛的應用。選取收治膽總管疾病的90例患者，實施內鏡介入治療取得了非常良好的治療效果，具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所采用的90例患有膽總管結石的患者，其中有男性患者為53例，女性患者為37例。年齡大致為19歲～78歲，平均年齡大致為58.6歲。所有的患者都實施了B型超聲，CT或者MRI的相關檢查，其中有79例的患者實施了B型超聲檢查，有25例的患者實施了CT檢查，26例的患者實施了MRI檢查。其中患有單發結石的患者為32例，其余的為患有多發結石的患者，大致為58例。結石的范圍大于15 mm的患者為10例，范圍小于8 mm的患者為46例，而處在8～15 mm的患者為44例。膽總管結石的患者為10例，膽總管結石以及膽結石相結合的患者為76例，膽囊切除術后的患者為4例。

1.2 方法

1.2.1 具體的術前準備

在術前需要進行的比較常規的檢查，包含：心電圖檢查，血液常規檢查，肺功能檢查以及凝血功能檢查等。需要實施碘過敏皮膚測試。在術前，需要禁食12個小時以上，術前的前15分鐘需要肌注10 mg地西泮以及10 mg丁溴東莨菪堿。

1.2.2 設備

準備DSA輔助顯示系統，Olympus公司生產的TJF-160A纖維十二指腸鏡，關于乳頭的各種切開刀，斑馬導絲，取石球囊，鼻膽汁引流管以及38%的泛影葡胺等。

1.3 觀察項目

明確膽總管形狀以及比較狹窄的曲率，并進一步對結石的存在及其具體的大小進行確定。對于那些直徑小于8 mm的結石，可以直接采用網籃取石的方法進行治療。對于那些比較大的石頭，可以首先對其進行破碎，然后再利用網籃取石的方法取走石頭。對炎癥進行控制之后，實施引流ENBD，聯合EST清掃球囊膽管的方式進行取石[1]。

2 結 果

2.1 治療結果

該組患者共為90例，一次性結石摘除成功的患者為87例，成功率大致為96.7%。3例患者不是非常成功，再次的實施了碎石術。造影發現存在1例患者無結石，被認為是自發進行排出的，其他的兩個患者也都已經治愈成功。二次結石摘除的成功率達到了100%，膽管結石去除后，患者的具體膽管擴張程度呈現的不一樣，大約1周之后相應的肝功能才可以恢復。平均住院的時間大致為6.31±1.41天，黃疸消退的具體時間大致為4.13±1.67天。

2.2 具體的并發癥

對90例患者進行治療之后，其中有10例患者出現了相應的并發癥。并發癥得發生率大致為11.1%，其中，患有急性胰腺炎的患者為4例，淀粉酶升高的患者為2例，膽管炎的患者為2例，結石嵌頓的患者為1例，膽道出血的患者為1例。他們在經過治療之后得到了痊愈。后續也沒有發現比較嚴重的并發癥，比如；穿孔以及出血等癥狀[2]。

3 研 究

膽總管結石在膽道疾病當中屬于一種比較常見的疾病，在我國的發病率大致為8%。非常多的患者在臨床上都不會出現相應的癥狀，有些患者甚至會自行進行排泄，達到自愈的效果。但是有些患者會出現膽總管阻塞，進而造成急性膽管炎，膽囊炎，胰腺炎以及阻塞性黃疸等并發癥的出現。對膽總管結石患者采用傳統的手術治療將會造成更大的創傷。近些年來，關于ERCP的內窺鏡治療技術在此疾病的治療中得到了非常廣泛的應用，這樣就標志著在膽總管疾病的治療當中，微創技術已成成為了治療此疾病的首選方法。采用ERCP治療此種疾病具備非常大的優勢，創傷比較小，腹部不會出現疤痕，殘留的結石非常少，黃疸的消退也比較快，住院的時間非常短暫[3]。

內窺鏡技術一直在不斷地發展改進，關于ERCP內窺鏡治療技術在該疾病的治療方面得到了非常廣泛的應用。比如：膽總管結石等疾病的治療都是在微創治療方式的基礎上展開的，它逐漸的發展為人們樂于接受的一種治療方式。這樣以來，利用ECP手術對膽總管結石疾病進行治療的過程當中，對每個操作人員的要求是比較高的，每個操作員都要精通手術的各個技巧，相互之間要互相配合，操作時一定要小心謹慎，并且動作要輕柔，以免進一步造成傷害。在手術的過程中需要注意以下幾個主要方面：①術前一定要充分的做好準備，這一點對手術的成功與否起到很大的決定性作用。心理方面的準備，要認真的對患者各器官的具體功能狀況做好評估；②Est的具體切口方向一般屬于乳頭的11-12點方向，不可以切得太快，乳頭切口長度要保持長一點。防止乳頭結石出現嵌頓的情況。如果有些患者的結石比較大，那么在采取措施之前需要對結石進行壓碎。③如果膽總管處有非常多的結石，特別是三個或者三個以上的，結石的范圍直徑為1至2厘米的患者，對于這些患者實施ECP治療之后沒有辦法進行完全的清除，需要進一步接受EST的相關治療。放置鼻膽管引流主要是為了防止相應的乳頭水腫或者殘留結石嵌頓而造成的急性膽管炎或者胰腺炎等并發癥；④關于結石直徑比較大，直徑超過3crI1且體質非常弱的患者，長期的阻塞膽道會造成肝功能損害不可逆的情況。面對這種情況，我們應該及時的消除膽汁并及時的進行減黃。這樣可以使得患者的器官功能到進一步的保障，為患者獲得更加有效的治療以及康復打下比較堅實的基礎[4]。

該組患者當中有10例患者出現了并發癥，并發癥的發生率大致為11.1%。這主要與結石切除之后膽道的順利引流有非常大的關系，由于對肝膽細胞的具體吞噬作用有抑制的作用。取石之后應該保障膽道引流的暢通性。該組患者不會出現穿孔以及大出血等比較嚴重的并發癥，充分可以說明利用此內鏡治療具備很大的優勢。在臨床上，必須對內鏡手術的技術比較精通，掌握內鏡治療的具體指征，按照結石的數量以及大小最終選擇比較合適的碎石術以及相應的結石摘除方法，盡量使得胰管插管的次數減少，保障造影劑的注射量得到降低，避免重復性以及長時間的插管，可以使得胰腺炎的發生率減少，并可以很大程度上使得乳頭的水腫情況減少。

綜上所述，臨床上經常會存在年齡較大的一些患者，這些患者經常會伴隨多種疾病的發生，將會造成手術的治療非常有限，而ERCP對全身功能的干擾性比較小，并且術后的恢復非?？?，這種方法比較適合于那些體弱的患者，因此在臨床上非常值得進行推廣。