探討青光眼白內障經聯合手術治療的臨床效果

劉小環

（黑龍江省眼病防治所 眼科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

在老年群體中白內障與青光眼是常見的致盲眼部疾病。青光眼患者會出現不同程度的晶狀體渾濁，實施單獨抗青光眼手術后很容易發生視力下降的情況[1]。如果單獨實施白內障手術會對患者眼壓進行改善，減少用藥量，但是大部分青光眼患者需要進行二次手術，從而造成患者自信心與依從性的降低，無法取得較好的臨床效果[2]?，F階段顯微鏡技術與手術方法的逐漸成熟與完善，使得臨床上聯合手術成為可能，能夠對患者眼壓進行控制的同時促進有用視力的恢復[3]。本研究選取我院接診的106例青光眼白內障患者，入院后對照組患者給予單獨小梁切除術治療，實驗組患者給予聯合手術治療，對兩組患者治療后的視力、前房角深度、眼壓以及并發癥發生情況進行觀察與對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年2月我院接診的106例青光眼白內障患者，對照組中男性與女性患者人數分別為30例、23例，年齡最小為 48歲，最大為81歲，平均（63.32±2.02）歲；實驗組中男性與女性患者人數分別為26例、27例，年齡最小為 47歲，最大為79歲，平均（63.01±1.92）歲。青光眼類型主要包括原發性開角青光眼、原發性閉角型青光眼、繼發性青光眼。兩組患者在一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施單獨小梁切除術治療。對患者眼球周圍及表面進行麻醉處理，壓迫后降低眼內壓力，十點至兩點方面進行穹隆基底結膜瓣操作，并在十二點方面進行角鞏膜緣基地鞏膜瓣操作，探查并切除小梁組織，切除鞏膜根，之后復位患者鞏膜瓣，使用尼龍線進行結膜與鞏膜瓣的縫合，在患者球結膜下進行慶大霉素與地塞米松的注入，按照患者病情確定劑量[4]。實驗組患者實施聯合手術治療，手術前半小時靜脈點滴250 mL的濃度為20%的甘露醇注射液，進行表面與球后麻醉，做上直肌牽引線，在上方做以穹隆為基地的結膜瓣，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣4 mm×3 mm，于上方角膜緣內1 mm做角膜切口長約3.0 mm，再做一角膜側切口，前房注黏彈劑行連續環形撕囊，使用切核刀在水化分離之后切開晶狀體核，使用晶體圈套器將其取出，并對晶狀體皮質進行清除，將黏彈劑注入囊袋，并將人工晶狀體植入囊袋內，將粘彈劑吸干凈，切除小梁及周圍虹膜，縫合切口，并對切口是否存在水滲漏情況進行檢查。所有患者手術之后均實施局部或者全身抗感染治療，按照患者恢復情況進行縫線的調整與拆除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術之后半年的視力、前房角深度、眼壓恢復情況，同時記錄患者手術后出現炎性無菌性反應、角膜水腫、前房出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者手術之后半年的視力、前房角深度、眼壓分別為（0.75±0.10）（3.64±1.36）mm、（10.05±3.71）mmHg，對照組患者手術之后半年的視力、前房角深度、眼壓分別為（0.32±0.11）（1.75±0.63）mm、（20.13±3.25）mmHg，實驗組結果均顯著優于對照組，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。

實驗組患者手術后發生炎性無菌性反應以及角膜水腫人數分別為1例（1.89%）、1例（1.89%），無前房出血情況出現，并發癥發生率為3.77%，對照組患者手術后發生炎性無菌性反應、前房出血以及角膜水腫人數分別為 4例（7.55%）、6例（11.32%）、5例（9.43%），并發癥發生率為28.30%，實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。

3 討論

白內障在臨床上主要是指以晶狀體核蛋白質變性、晶狀體代謝紊亂為特點的疾病，患者因為視網膜內光線受渾濁晶狀體的影響不能進行有效投射，從而視力模糊[5]。青光眼主要是指一種眼壓上升的疾病類型，患者眼壓升高造成眼球組織功能及其結構受到損害，最終致盲。單獨使用藥物治療或者青光眼手術治療很可能造成患者白內障情況的加重，從而導致眼壓升高，損傷患者視力神經[6]。所以臨床治療中需要在治療白內障的同時促進患者青光眼癥狀的改善，防止因為病情的相互影響加重患者疾病程度。人工晶狀體植入術能夠顯著改善患者晶狀體渾濁程度，促進患者眼壓升高、眼球整體內部環境情況的顯著改善，防止出現房角粘連[7]。白內障超聲乳化對于患者瞳孔阻滯現象及眼角內前房深度等均具有顯著改善作用。而小梁切除術能夠促進上述手術效果的進一步提升，改善患者眼內環境，有助于降低患者角膜散光性及嚴重炎性反應情況的發生，預防患者并發癥的同時促進了患者康復效果的進一步提升[8]。本研究中實驗組患者手術治療后的視力、前房角深度、眼壓均顯著優于對照組，同時炎性無菌性反應、角膜水腫、前房出血等并發癥發生率顯著低于對照組。

綜上所述，在青光眼白內障患者臨床治療中應用聯合手術具有顯著臨床效果，能夠顯著降低患者眼壓，促進患者視力得到提升，值得推廣。