胸外科手術前風險護理預案

劉鵬宇

（白山市中心醫院 胸外科，吉林 白山）

0 引言

近年來，我國胸部疾病發生率明顯增加，尤其是肺惡性腫瘤的發生率和死亡率均位于人體腫瘤的第一位。同時這些年也是胸外科快速發展的時期。但發展的同時，也伴隨著各種風險的存在。尤其是社會輿論導向、醫患信任缺失等因素，導致醫患關系、護患關系緊張，糾紛增加[1-2]。設立護理風險評估及預案是為了對護理工作中存在或潛在的風險因素進行識別、判斷以及處理，盡量減少或者避免不良事件的發生，減少醫院的經濟損失及醫療糾紛。隱患發生的重要因素主要有兩個方面：一個是護理人員因素，一個是患者自身因素[3-4]。在這里我們對胸外科手術前護理風險進行分析并表達自己的觀點。

1 護理因素

1.1 護理知識及護理技能

在臨床日常工作中，醫護是一個整體，很多工作是交叉的，已不能區分哪一部分是醫生職責，哪一部分是護理工作。尤其是患者及家屬，更是無法區分。所以要求護理人員要熟悉疾病的相關知識，掌握足夠的護理知識。這樣才能從容面對患者及家屬的疑問，避免糾紛。同時胸外科的醫療設備、搶救儀器也比較多，更新也比較快，這就要求護理人員熟悉掌握搶救儀器設備的操作、注意事項，也要熟練掌握危重癥患者搶救知識和搶救配合。

1.2 護患溝通能力

臨床中，患者及家屬的疑慮和不信任多是因為雙方缺乏溝通，也就是術前缺乏充分的告知。當出現問題時，無論怎么解釋，患方都很難釋懷。俗語講“丑話說在前頭”，配合護理知識、臨床經驗和專業技術，在患者手術前即把可能出現的風險、解決方案、預后均解釋清楚，才是預防隱患的關鍵。另外，加強護患溝通的前提也是熟練掌握醫學知識，才能有針對性地告知。

1.3 加強護理責任心

胸外科手術創傷大，風險高，護理人員的護理任務重、工作量大，只有具有強烈的護理責任感，才能勝任胸外科的臨床護理。在術前護理工作中，護理人員要將注意事項及醫院的規章制度向患者及家屬進行詳細解釋、簽署病情告知書；注意發現患者及家屬的心理動態、情緒變化，及時疏導、溝通，將隱患消滅在萌芽狀態。

2 患方因素

2.1 對醫療水平及醫護人員的信任程度

胸外科疾病通常比較嚴重，尤其是一些腫瘤疾病，由于病情嚴重，患者及家屬對治療效果、手術風險的焦慮、緊張和抑郁情緒較為嚴重，對臨床護理不信任、不配合。在這種心理狀態下，就容易出現隱患、糾紛。這就要求護理人員耐心、細則及非常專業的解釋，甚至起到一名心理醫生的職責。

2.2 意外事件

胸外科常見的意外事件有跌倒、引流管脫落、輸液管滲液等，多與家屬護理不當有關，是主要的醫療隱患、不良事件?，F在這些是我們常規的術前宣教內容以及對家屬的護理指導內容。

2.3 經濟糾紛

目前臨床上患方最常問的經濟問題有醫療費的大致范圍、高值耗材、自費耗材、自費藥物、術后監護病房的時間、監護病房的費用等。針對這些內容我們設計制作了相應的表格，在術前告知時由家屬簽字。

3 總結

醫學技術及社會的發展對護理工作提出了更高的要求，同時臨床護理工作對患者病情的康復也起著重要的作用。護理工作存在巨大的風險，甚至直接或間接導致患者死亡或傷殘后果[5-6]。加強風險預案及管理是為了對護理工作中存在或潛在的不安因素進行識別、判斷以及處理，避免不良事件的發生，減少醫院的經濟損失及醫療糾紛[7]。我院針對護理風險采取具體措施如下：（1）對護理人員定期開展業務及護理風險培訓。提高護理人員的綜合素質，學習相關的法律法規，包括護士條例、護理文書書寫規范、核心制度等；（2）由投訴辦人員定期對我院出現的糾紛進行講解，總結經驗，設立應對方案；（3）加強護患溝通，在患者入院之后，對患者的病情、注意事項及應該遵守的規章制度等向患者及家屬進行詳細解釋；對患者在治療過程中的常見問題提前告知；（4）及時了解醫生新開展的技術、新設備對護理工作的要求及可能出現的問題；（5）強化護理風險意識、護理人員的責任心，加強細節管理；（6）制定護理風險預案，并在工作中不斷進行修改完善。定期對臨床隱患進行總結分析，并制定相關的預防措施，才可能將護理風險消滅在萌芽狀態[8]。