基于CBCT下頜水平阻生第三磨牙與下頜神經管的解剖關系分析

樊明儒，韓景超，張融震，謝博文，王亞琪

（濟南市口腔醫院，山東 濟南）

0 引言

手術拔除是治療下頜阻生第三磨牙的最常用治療方法，其中下頜水平阻生第三磨牙拔除難度相對較大，且并發癥較多。長期臨床實踐證實，下頜水平阻生第三磨牙拔除術易導致下頜神經損傷，分析其原因主要是常規二維影像對下頜第三磨牙與下頜神經管位置關系尤其是頰舌向位置關系顯示欠佳，臨床難以有效規避下頜神經所致[1]?；诖?，本研究應用口腔錐形束CT（CBCT）三維顯像對下頜水平阻生第三磨牙與下頜神經管的解剖位置關系進行分析，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月至2019年6月在濟南市口腔醫院醫學影像科接受CBCT檢查的200例下頜第三磨牙水平阻生患者，共計248顆牙，其中男112例，女88例，年齡19～34歲，平均（25.46±6.37）歲，左側132顆，右側116顆。

1.2 檢查方法

所有患者均應用意大利NEW-TOM 5GXL型CBCT進行檢查，取仰臥位，頭先進，囑患者仰頭至咬合面垂直于地平線，正中矢狀面與激光定位燈重合；視野選擇10 cm×10 cm或12 cm×15 cm，上下頜牙列均完全包括。首先獲取定位像，然后進行遠程調整至最佳狀態，再行360°旋轉掃描獲取圖像。

1.3 評價方法

參照許朗等研究報道相關標準[2]，將水平阻生第三磨牙分為種種類型，分別為高位、中位和低位，標準如下：高位，第三磨牙遠中高點高于第二磨牙牙冠遠中高點；中位，第三磨牙遠中高點低于第二磨牙遠中高點，但高于第二磨牙牙頸；低位，第三磨牙遠中高點低于第二磨牙遠中牙頸水平。

應用設備自帶軟件-NNT通過多層面重組MPR功能進行三維顯像，重點評估下頜水平阻生第三磨牙根尖與下頜神經管的關系。所有測量均由2名醫學影像學專業技術人員完成，存在異議時，科室會診得出結論。

1.4 統計學方法

應用Excel表格統計相關數據，應用SPSS 18.0對所得數據進行分析，采用χ2/t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

248顆下頜水平阻生第三磨牙：高位阻生102顆，中位阻生95顆，低位阻生51顆；其中高位水平阻生第三磨牙與下頜神經管不接觸85顆，頰側接觸6顆、舌側接觸4顆，上壁接觸7顆，接觸率為16.67%；中位水平阻生第三磨牙與下頜神經管不接觸72顆，頰側接觸9顆、舌側接觸6顆，上壁接觸8顆，接觸率為24.21%；低位水平阻生第三磨牙與下頜神經管不接觸31顆，頰側接觸8顆、舌側接觸4顆，上壁接觸8顆，接觸率為39.21%；下頜高、中、低位水平阻生第三磨牙與下頜神經管接觸率比較差異有統計學意義（χ2=9.426，P＜0.05）。

3 討論

下頜第三磨牙水平阻生是阻生牙常見的類型，該種阻生一方面會導致第二磨牙遠中面的早期損壞，影響其功能及壽命；另一方面，下頜水平阻生第三磨牙易導致冠周炎及其他并發癥的發生。以往拔除下頜第三磨牙主要以數字根尖片或口腔全景片評估拔牙風險，指導制定手術方案，但長期臨床實踐證實，二維影像在評估下頜第三磨牙與下頜神經管關系方面存在不足之處[3]。

CBCT是近年來應用于口腔臨床的新型影像學檢查技術，其通過容積掃描獲得三維數據，可應用后處理軟件進行多方位重建，如多層面重組（MPR）、連續曲面斷層（CPR）等細致觀察下頜第三磨牙與周圍毗鄰結構的關系[4]，本研究結果顯示，248顆下頜水平阻生第三磨牙高位阻生102顆，中位阻生95顆，低位阻生51顆，提示下頜水平阻生第三磨牙以中高位阻生為主。進一步分析下頜水平阻生第三磨牙與下頜神經管為位置關系，結果顯示高位、中位、低位水平阻生第三磨牙與下頜神經管接觸率分別為16.67%、24.21%、39.21%，P＜0.05，一方面提示下頜高、中、低位水平阻生第三磨牙均有損傷下頜神經的風險；另一方面，下頜中低位水平阻生第三磨牙根尖與下頜神經管接觸率較高，且由于該類阻生手術操作空間狹小，多需要分牙后拔除，易產生殘根移位，提示該類水平阻生第三磨牙拔除需要高度重視下頜神經的保護。

綜上所述，CBCT可清晰顯示下頜第三磨牙與周圍毗鄰結構的位置關系。下頜水平阻生第三磨牙根尖與下頜神經管位置關系呈多樣化表現，中低位水平阻生第三磨牙與下頜神經管接觸率高，提示臨床手術拔除風險較大。